不同手术方法治疗不稳定性踝关节骨折的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 不同手术方法治疗不稳定性踝关节骨折的效果观察 李健民（广东省新兴县人民医院骨科 527400） 【摘要】目的 观察对于不稳定性踝关节骨折采用手术治疗的临床效果。方法　回顾性分析我院于2006年3月～2012年2月所收治的80例不稳定性踝关节骨折患者的临床资料，根据Danish-Weber将骨折类型进行分类，依照分型代用克氏针张力带、拉力螺钉、钢板螺钉、腓骨钩钢板等内固定进行治疗，术后随访3个月～5年，用AOFAS踝与后足评分系统进行评分，并进行logistic回归分析。结果　80例患者中73例评分平均为90分，7例＜75分；单因素因素logistic回归分析骨折类型、年龄、合并症差异均有统计学意义，多因素logistic逐步回归分析发现骨折类型、年龄具有统计学意义。结论　及时发现导致踝关节不稳定的因素，根据其骨折类型及韧带损伤情况选择合适的内固定方法，是避免术后出现创伤性关节炎的关键性所在。 【关键词】 不稳定性 踝关节骨折 骨折内固定术 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）23-0110-02 踝关节又叫做距骨小腿关节，是人体重要的承重及活动关节，常常会因为摔倒、扭伤、各种外力的原因造成骨折，其在下肢骨折中非常常见，约占全身骨折的3.92%[1]。踝关节组成结构比较复杂，兼有灵活性及稳定性，发生骨折后，如果不能进行有效的复位，造成踝关节稳定性的丧失，终会导致创伤性关节炎的发生，给患者的行动带来巨大的不变的同时，有遭受着难以想象的痛苦。不稳定性踝关节骨折治疗的金标准是手术治疗，解剖复位及坚强的内固定是促进骨折愈合的保证，但手术后的恢复效果参差不齐，因此需要对影响疗效的因素进行分析，从而提高预后。现将我院于2008年3月～2012年2月所收治的80例不稳定性踝关节骨折患者的临床资料进行整理分析，为合理的选择治疗提供依据： 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析我院于2008年3月～2012年2月所收治的80例不稳定性踝关节骨折患者的临床资料，其中男46例，女34例；年龄17～78岁平均（38.6plusmn;12.5）岁；致伤原因：车祸伤22例，摔倒31例，坠落伤7例，扭伤13，其他暴力7例。根据Danish-Weber分型[2]：A型13例，B型44例，C型23例，合并三角韧带损伤25例，外侧副韧带损伤13例，两种及两种韧带以上损伤19例，下胫腓联合损伤38例,，所有患者均为闭合性新鲜骨折。伤后致手术时间3h～23d，平均（14.5plusmn;5.3）d。 1.2 手术时机 在受伤6～8h内踝关节肿胀不明显排除明显复合伤者应行急诊手术治疗，对于受伤超过8h，踝关节肿胀明显或伴有其他复合伤，应在入院后先进行先综合处理，抢救病人，待患者各项生命体征平稳、踝关节肿胀小腿后再拟行手术治疗，一般消退时间为1周左右。 1.3 术前准备：手术前应完善各项相关检查，排除手术禁忌，受伤踝关节应当射正侧位片，踝关节CT及三维重建，充分了解骨折的情况，明确骨折发生的相关位置、移位情况、骨折类型等，制定详细的手术计划。 1.4 手术方法：选用硬膜外连续麻醉或者全麻，患者取仰卧位，垫高患侧臀部，常规应用气囊止血带，下肢处于中立位。根据AO原则，双踝骨折应线固定外踝再固定内踝，三踝骨折先外踝、内踝、后踝然后下胫腓联合。按照Danish-Weber分型：A型采用拉力螺钉或者克氏针张力带进行固定，B、C型采用拉力螺钉、钢板螺钉、腓骨钩钢板等进行固定。内踝骨折：取内踝尖为中心的弧形切口，尽量少剥离骨膜，在充分显露骨折线后，复位骨折，点式复位钳临时固定，应用1～2枚的全螺纹松质骨钉进行固定，如严重的粉碎骨折、骨折块较小者可以选用2枚克氏针联合钢丝张力带进行固定；外踝骨折：取外踝尖为中心的弧形切口，原则同前，如在合并有外踝韧带损伤者，固定好外踝后修补韧带。后踝骨折：如超过1/4行全螺纹松质骨钉进行固定。合并有下胫腓分离者采用皮质骨钉一同固定。 C型臂下透视复位满意后关闭伤口。 1.5 踝关节功能评价标准 根据AOFAS（美国足踝外科协会）制定的踝关节症状与功能评分标准进行评分[3]。 1.6 统计学处理 应用SPSS13.0统计学软件，AOFAS评分作为因变量，分值＜75分、75～100分合并为二分类型变量，患者的性别、年龄、骨折类型、伤后至手术时间、合并症、治疗方法等最为自变量，进行单因素Logistic回归分析、多因素logistic逐步回