115例喉癌手术患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 115例喉癌手术患者的护理体会 金美兰（延边大学附属医院耳鼻咽喉科 吉林延吉 133000） 【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）38-0188-02 【摘要】 喉癌是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤。手术治疗为治疗喉癌主要手段。其手术创伤大、失血较多。术后组织的修复、并发症的发生与术后护理及健康教育有关系。我院自2008年1月～2010年12月收治喉癌患者115例，全部进行手术治疗。通过有效的护理及健康指导，使患者得到早日康复，现将护理要点报告如下。 【关键词】喉癌 护理 1 临床资料 我院2008年1月～2010年12月收治喉癌患者115例，其中男 107例(占93％)，女8例（占7％)，年龄42～82岁，平均47.3岁。手术住院时间最段16天，最长103天，平均住院23天。其中例患者未切除肿物或气管切开术、115例患者喉肿物切除术、颈清扫术，其中咽瘘14例、消化道出血1例、切口感染6例。 2 术前护理 2.1术前准备 术前一日沐浴、剪指甲 男性病人剃胡须、做好个人卫生，术前禁食水12小时，防止术中引起呕吐。 2.2一般准备 术前按医嘱检查各项检验报告是否正常，包括血尿常规、出凝血试验、肝肾功能、艾滋病抗体、肝病四项、胸片、心电图、颈部B超、CT、MRI等。了解病人是否有糖尿病、高血压、心脏病或其他全身疾病，有无手术禁忌症，以保证手术安全。 2.3心理护理 由负责护士向患者及家属告知手术日期、时间、手术名称、手术之前注意事项，告知患者手术的成功率及术后效果， 消除其对治疗或紧张恐惧心理及对预后的担心，给予安慰与疏导、鼓励、关心和支持。因病人对相关疾病存在着一定程度上的认识不足，加之全喉切除者，突然失去说话功能，担心会给以后的生活、工作、学习带来一系列麻烦，多有悲观、消极、恐惧心理因而导致手术不利，甚至加重病情。所以我们应以真诚的语言与病人交谈，说明手术的必要性及术后恢复语言的方法及注意事项，树立战胜疾病的信心，争取早日康复。 2.4术前按医嘱下胃管，皮下注射阿托品0.5mg，减少唾液分泌。 3 术后护理 3.1体位及观察 术后麻醉清醒血压平稳后改半卧位，取颈部垫枕平卧，保持头颈轻度前屈，术后如无禁忌证，以减轻吻合口张力用空心手拍背，病人术后第1天起离床可由家属搀扶在病房里走动，以促进机体器官的恢复。术后执行医嘱心电监护及血氧饱和度监测，并按分级护理要求观察生命体征，发现异常及时报告医生。 3.2口腔护理 指导患者将口腔内血性分泌物轻轻吐出，指导患者勿做吞咽动作，指导病人一周内不可做吞咽动作，以促进切口愈合应注意口腔卫生，教会正确的漱口方法进食前后漱口，保持口腔及术区清洁，预防口腔感染。 3.3疼痛护理 术后24小时内伤口疼痛明显，遵医嘱镇痛泵止痛或给予止痛药。并向患者及家属讲解疼痛产生的原因及持续时间。对呼吸道分泌物滞留患者，护士应及时吸痰，吸痰时操作应轻柔、敏捷，减少患者痛苦。使患者舒。 3.4气道护理 术后执行医嘱心电监护及血氧包和度监测，注意观察病人呼吸情况，如有患者呼吸困难、血氧饱和度低报告医生，遵医嘱气管切开处吸氧 按气管切开护理，执行无菌操作技术，防止伤口污染，保持呼吸道通畅，随时吸出气管内分泌物，保持室内适宜的温度（温度在20℃左右），湿度在60%～80%，以利于痰液咳出；以促进机体各器官的康复，必要时每日2～3次雾化吸入，气管内滴药等，防止痰痂堵套管而引起病人窒息。气管套管系带一定要结死扣，防止脱管，而造成病人呼吸困难。气管套管每日清洗二次。 3.5饮食护理 喉癌大多数患者术前存在营养不良加之手术引起高分解代谢，营养缺乏极易发生。术后12～18小时可鼻饲，患者鼻饲前清理呼吸道分泌物后，取半卧位，用20ml注射器轻轻抽吸胃液，判断胃内容物的性质、胃管的位置是否在位内，第一次鼻饲时注入少量温水，观察病人有无不适，然后再注入100～150ml温牛奶，以防保护胃粘膜。每次鼻饲之前观察病人消化情况，每3小时给予200～300ml流食。鼻饲内容物包括鲜牛奶、米粉、过滤好的各种肉汤、果汁等，已满足机体营养的需求，提高机体抵抗力及免疫功能，促进创面的愈合。鼻饲时注意速度不宜过快，且鼻饲物的温适度，以免刺激胃粘膜引起胃痛、恶心、烫伤，甚至呕吐。 3.6颈淋巴结清扫术后，引流连接负压吸引时，术区引流管保持通畅，勿打折、脱落，定时挤压负压引流球，注意观察引流液的量及颜色，异常及时通知医生酌情处理。 3.7应激性胃出