大清生物纸在股骨粗隆间骨折手术治疗中的应用疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 大清生物纸在股骨粗隆间骨折手术治疗中的应用疗效观察 赵　刚　侯春强通讯作者 　　解放军８８医院创伤骨科　山东　泰安　２７１０００ 　　【摘要】　目的　评价大清生物纸在股骨粗隆间骨折手术治疗中止血的有效性安全性.方法　回顾性研究我科２０１０年４月—２０１４年６月３０５例股骨粗隆间骨折行手术治疗患者,手术采用股骨近端防旋髓内钉PFNA 或动力髋螺钉DHS,其中１５４例采用传统止血方式止血为对照组(PFNA９６例,DHS５８例),１５１ 例采用传统止血加大清生物纸进行止血为试验组(PFNA１０２例,DHS４９例).比较两组患者术中出血量、术后显性出血量、隐性失血量及总出血量的区别.结果　相同术式情况下试验组术中出血量、术后显性出血量、隐性失血量及总出血量较对照组均明显减少.结论　在股骨粗隆间骨折手术中应用传统止血加大清生物纸止血比单纯应用传统方式止血效果更好. 【关键词】　大清生物纸;股骨粗隆间骨折;手术;止血; 【中图分类号】R３１８ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１４８９－０２　　 　　股骨粗隆间骨折常发生于老年人,其具有高发病率、高致残率以及高死亡等特点,据统计粗隆间骨折约占全身骨折的３％~４％[１],保守治疗死亡率为４０％左右,手术治疗死亡率约２５％[２],手术内固定治疗因其能够减少卧床时间,降低病死率,提高患者的生活质量而逐渐成为股骨粗隆间骨折治疗的首选方法,其中动力髋螺钉(dynamichipscrew,DHS)和股骨近端防旋髓内钉(proximalfemoralnailanti－rotation,PFNA)被认为是目前比较优良的方法[３],随着临床手术治疗广泛开展,对于股骨粗隆间骨折失血量的研究逐渐深入,在缩短手术时间,减少失血量方面,除了手术方式及内固定器械的改进外,众多止血产品应用于临床.大清生物纸是以两种天然多糖—透明质酸钠和羧甲基壳聚糖专利合成的一种可降解生物止血材料.我们在股骨粗隆间骨折手术治疗中应用其止血,得到了明确效果. 　　１　资料与方法１．１　一般资料　所有病例均为２０１０年４月至２０１４年６月间于我科采取PFNA 或DHS内固定治疗的股骨粗隆间骨折患者.对照组共１５４例采用传统止血方式止血(PFNA９６例,DHS５８例),患者年龄６５~９７岁,其中男性７０ 例,年龄６５~７８岁(平均７４．６岁),共７０侧肢体;女性８４例,年龄６８~９７岁(平均７６．４岁),共８４例肢体.侧别:左侧９１例,右侧６３例;受伤原因:７例交通伤,其他均为摔伤;骨折按照AO 分型,A１型骨折１６例,A２型骨折７８例,A３ 型骨折７０例;合并症:合并高血压１３２例、糖尿病１２８例、脑梗或脑出血５３例,同时合并高血压及糖尿病者１０７例.试验组１５１例采用传统止血加大清生物纸进行止血(PFNA１０２例,DHS４９例).患者年龄６５~９５岁,其中男性６８ 例,年龄６５~７９岁(平均７４．６岁),共６８侧肢体;女性８３例,年龄６８~９５岁(平均７６．１岁),共８３例肢体.侧别:左侧８９例,右侧６２例;受伤原因:５例交通伤,其他均为摔伤;骨折按照AO 分型,A１型骨折１５例,A２型骨折７２例,A３ 型骨折６４例;合并症:合并高血压１３４例、糖尿病１２９例、脑梗或脑出血４８例,同时合并高血压及糖尿病者１１８例. 　　１．２　资料收集方法　记录患者的临床资料,包括年龄、性别、体重、身高、术前和术后血常规[红细胞比容(hematocrit,HCT)、血红蛋白(hemoglobin,Hb).１．３　术中及术后处理　分别按照DHS和PFNA 的标准操作流程操作,对照组手术切口创面常规止血,对照组除了常规止血外,加用大清生物纸,切口内均放置引流,记录从开始切口到缝合切口完毕的手术时间和术中失血量.术后２４h视引流情况拔除引流管,记录术后的总引流量(显性失血量).椎管内麻醉的患者术后２４h后开始低分子肝素钠常规抗凝治疗;术后第２天清晨复查血常规,根据患者情况进行相应的治疗;及时复查X 线片,术后２~３d开始常规持续被动运动(continuouspassivemotion,CPM).１．４　隐性失血的计算方法　根据Gross方程[４]计算红细胞的容量,并进一步计算围手术期失血量及隐性失血量.患者容量(patientsbloodvolume,PBV)通过方程来计算:PBV＝k１times;h３＋k２times;m＋k３(其中h为身高,单位为m;m 为体重,单位为kg),男性患者k１＝０．３６６９、k２＝０．０３２２、k３＝０．６０４１,女性患者k１＝０．３５６１、k２＝０．０３３１、k３＝０．１８３３.PBV 与HCT 的乘积即为红细胞容量,术后任何红细胞容量的改变均可通过HCT 的变化差值来