促进压力性尿失禁患者术后快速康复方法的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 促进压力性尿失禁患者术后快速康复方法的探讨 华中科技大学同济医学院附属同济医院 430030 摘要：目的 使压力性尿失禁患者能以良好的心态面对手术，积极配合术后恢复训练，达到快速康复的目的。方法 对我科2011～2013年收治的86例压力性尿失禁患者通过护理干预促进术后快速康复效果观察。结果 86例患者心理状态稳定，手术经过顺利，术后恢复良好，平均住院日缩短1.7日。结论 通过护理干预可有效促进压力性尿失禁患者术后的快速康复。 关键词：压力性尿失禁；护理干预；快速康复 压力性尿失禁多见于中老年女性患者，生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性。年龄过大生育者，尿失禁的发生可能性较大。压力性尿失禁的症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时尿道口不自主溢尿[1]。我科2011～2013年对86例压力性尿失禁患者进行了TVT-O手术，通过护理干预促进患者术后快速康复，效果满意，护理报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 86例患者，年龄分布46～73岁，平均年龄56.2岁。行尿流动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。86例患者最大尿流（Qmax）20～62ml/s，平均26.5ml/s；残余尿量（PVR）0～30 ml，平均7.5ml，均无膀胱出口梗阻、膀胱顺应性及感觉未见异常。 1.2 手术方法 86例患者连硬膜外麻下行经闭孔尿道中段无张力悬吊术（TVT-O）手术，TVT-O装置为美国强生医疗有限公司产品。其网片材料为聚丙烯单股编织，具有良好的生物相容性。手术用时间25～35 min，平均28.5 min。 1.3 结果 TVT-O术后24h取出阴道填塞纱布，48h拔出尿管后，患者均正常排尿，术中无膀胱及尿道损伤，无闭孔血管神经损伤等并发症发生。81例患者主观症状完全好转，治愈率94.18%；5例患者症状明显改善，3例患者术后发生尿急，口服舍尼亭后症状缓解。平均住院日6.8日，比未开展快速康复护理平均住院日缩短1.7日。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 心理护理是快速康复外科护理理念中的一个重要组成部分。患者对麻醉、手术的恐惧，尤其是担心麻醉、手术对身体造成的伤害、可能带来的一些并发症和后遗症、手术的失败等是引起患者术前心理异常的主要原因。文献报道，由于术前患者的恐惧所致的机体神经、内分泌功能紊乱和行为异常，分别约有80.7%和68%的患者产生不同程度的焦虑和抑郁，增加了手术的风险和术后并发症的发生率，严重影响了患者的术后快速康复[2]。因此，仔细了解患者的内心思想变化，实施有效的心理护理，包括耐心细致的解释、安慰，以缓解患者的恐惧、焦虑情绪，减轻生理应激反应，对患者术后的安全、快速康复具有十分重要的意义。虽然患者手术治疗心情迫切，但同时又担心治疗效果及治疗费用。为此，护士应有针对性地进行心理疏导及疾病知识讲解。主动关心患者、尊重患者，在进行护理体检及操作时应注意保护患者隐私。术前应向患者及家属详细介绍该手术的目的、方法、注意事项及成功病例，减轻患者疑虑恐惧的心理。同时向患者介绍该手术的优点，如手术创伤小，手术范围小、恢复快，术后复发率低等，消除病人紧张心理，帮助病人树立信心，积极配合手术。 2.1.2 生活护理 告知患者保持会阴部的清洁干燥，勤清洗，勤更换尿垫及内裤，减少异味。 2.1.3 术前禁食时间的控制 快速康复护理理念从根本上打破了术前饮食管理的传统观念，要求术前2 h进水或碳水化合物以增加患者的舒适度、减少低血糖及术后恶心、呕吐的发生，有利于患者承受手术打击带来的各种应激。因此，责任护士需要与麻醉师及手术室充分沟通，以明确麻醉开始时间，特别是对于接台手术的患者应尽量避免空腹等待时间过长，保证术前2 h禁食禁水的有效性[3]。 2.1.4 术前手术部位的准备，因TVT-O手术部位为会阴部，为减少术后感染等并发症的发生，促进患者快速康复，所以术前三天开始进行会阴部准备。用0.05%活力碘棉球行阴道擦洗每日2～3次，观察阴道分泌物情况。 2.1.5 术前预防上呼吸道感染，避免咳嗽、便秘等增加腹压的情况发生。 2.2 术后护理 2.2.1 体位护理 术后平卧6h后取半卧位。告知患者不宜早