evans分型对pfna治疗老年股骨粗隆间骨折隐性失血的影响.docVIP

精品论文 参考文献 Evans分型对PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折隐性失血的影响 西航集团职工医院 710021 摘要：【目的】对闭合复位髓内固定治疗EvansⅠ～Ⅳ型股骨粗隆间骨折后隐性失血做临床回顾性研究。【方法】选取我院自2012年1月～2015年1月股骨粗隆间骨折58例，分为EvansⅠ～Ⅳ四组。通过对比手术前后红细胞压积（HCT）和血红蛋白（Hb）计算四组类型的隐性失血的比例，所有患者均未输血。【结果】四组类型的骨折手术前后红细胞压积和血红蛋白指标组内相比，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。隐性失血在四组中各占总失血量的79.9%，81.1%，83.8%，87.0%。【结论】虽然闭合复位PFNA髓内固定属于小切口手术，但隐性失血量在实际失血量中所占比例较大，应引起广泛关注。 关键词：PFNA；股骨粗隆间骨折；闭合复位；隐性失血；Evans分型 临床中髋部骨折常见，尤其在骨质??松的老年人群中更多见，股骨粗隆间骨折约占髋部骨折一半以上【1】。由于保守治疗带来较多并发症，现多主张手术治疗。手术可选择：1.偏心固定，使用DHS或股骨近端锁定钢板；2.中心固定，使用PFN，PFNA，亚洲髋等。因中心固定较偏心固定更符合股骨的生物力学稳定性，且切口小，手术时间短，卧床时间短以及出血少等优点，临床中选择髓内固定较多。股骨粗隆间骨折按Evans分型共分为Ⅰ～Ⅴ型，其中Ⅴ型为逆粗隆骨折，即骨折线自大粗隆下方斜向内上方到达小粗隆上方，临床中少见。近年来，阴性失血在骨科手术中受到众多学者重视，我们对应用PFNA治疗股骨粗隆间骨折的阴性失血情况报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我科自2012年1月～2015年1月用PFNA治疗EvansⅠ～Ⅳ型股骨粗隆间骨折58例，其中男17例，女41例。均为闭合骨折，无开放骨折，术前化验凝血功能、血糖及肝肾功均无明显正常，均无重大内科疾病，所有患者均未输血，均于术后第3天复查红细胞压积（HCT）和血红蛋白（Hb）。年龄64～80岁，平均年龄71.4plusmn;4.7岁；自行摔伤42例，交通事故损伤14例，高处坠落2例。EvansⅠ型6例，Ⅱ型16例，Ⅲ型27例，Ⅳ型9例，以Ⅱ型、Ⅲ型为主。比较四种类型骨折组内术前术后红细胞压积（HCT）和血红蛋白（Hb）指标。 1.2 手术方法 所有患者均行硬腰联合麻醉，仰卧于牵引床上。患肢固定并牵引，闭合手法复位，C臂透视见骨折对位对线良好后，以股骨大粗隆顶点为标志，纵形切开约5cm，显露大粗隆顶点，沿股骨髓腔插入导针，开孔扩髓，根据髓腔直径选择主钉。插入主钉，注意前倾角，透视见位置良好，股骨颈内打入长度适宜的螺旋刀片，估算尖顶距（TAD）le;25mm。远端锁钉孔处用尖刀做0.8cm切口，弯钳分离至钉孔处，应用磁力导航打入远端锁钉。最后安放近端尾帽，缝合切口（图1，2）。 1.3 计算方法 应用Gross方程中的四个公式来计算失血量【2】。（1）总血红细胞丢失量=术前血容量times;（术前HCT-术后HCT）。（2）术前血容量=k1times;身高3+k2times;体重+k3。男性：k1=0.3669，k2=0.03219，k3=0.6041；女性：k1=0.3561，k2=0.03308，k3=0.1833。（3）理论失血总量=总红细胞丢失量/围手术期HCT。（4）围手术期实际失血量=隐性失血量+显性失血量=根据手术前后红细胞压积变化的理论失血量总量+输血量。 1.4 统计学分析 用SPSS17.0作统计处理，失血量采用t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义（表1） 2.结果 手术前后血红蛋白量（Hb）及红细胞压积（HCT）在四组股骨粗隆间骨折分别进行组内比较，结果差异均有统计学意义（Plt;0.05）。其中EvansⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型四组隐性失血量分别为：386.3plusmn;16.5ml，386.3plusmn;16.5 ml，488.2plusmn;18.1 ml，545.3plusmn;18.8 ml，各占79.9%，81.1%，83.8%，87.0%。从数据得知，骨折分型越严重，隐性失血量及其占总失血量的比例越高。 3.讨论 髋部骨折在临床中常见，尤其在骨质疏松的老年人群中更多见，股骨粗隆间骨折约占髋部骨折的50%。股骨粗隆间骨折按Evans分型共分为Ⅰ～Ⅴ型，其中Ⅴ型为逆粗隆骨折，临床中少见。由于保守治疗带来较多并发症，如坠积性肺炎，下肢深静脉血栓，褥疮，髋内翻畸形等，有的并发