189例高血压社区治疗观察.docVIP

精品论文 参考文献 189例高血压社区治疗观察 高京成 黄志红 张桂琴 　　华中电网公司卫生所 湖北武汉 430011 　　摘要：目前我国高血压约2.7亿人，城市高血压知晓率50.9%，治疗率46.7%，控制率18.5%［1］。该文189例高血压通过社区综合治疗，知晓率达到95%，治疗率94%，控制率89%，并且10年没有发生脑卒中病例。 　　关键词：高血压；治疗；观察 　　一、一般资料 　　现将本单位2005年以来职工患高血压的治疗情况进行分析。资料来源，一般情况通过电话询问调查，有关数据获取于职工健康体检报告、本单位门诊病历以及个人血压测量记录本。189例均经过医院体检发现，并在三级医院复查符合高血压诊断标准［2］，占单位职工总数（813人）的23 %；其中男性132、女性57，年龄在43—60岁53例、61—94岁136例。自觉症状有头晕的76例（40%）、心悸失眠42例（22%）、头疼乏力26例（13%）、焦虑不安16例???8%）。病程在5年以下18例（9%）、5—10年58例（31%）、10年以上113例（60%），有高血压家族史112例（59%），合并糖尿病的45例（23%）、心脏病（冠心病、心律失常等）48例（25%）、高脂血症者153例（80%），颈动脉斑块56例（29%），体重超标或肥胖者92例（48%）。 　　二、治疗方法 　　健康教育 通过内部网站和卫生墙报经常登载高血压的防治知识，并多次开展高血压专题讲座以及专家门诊咨询活动，为高血压病人发放《中老年高血压防治200问》一书，大力宣传普及有关防治知识，让每个高血压患者基本了解高血压的形成与发展变化规律，懂得发生并发症的严重后果。从而增强患者的防治意识，调动自我监测的积极性，主动配合医生的治疗。目前本组知晓率为95%。 　　生活干预 主要是帮助患者树立起高血压可以预防、可以治疗、可以不发生并发症的信心，减轻精神压力，消除心理紧张因素，坚持低盐低脂低糖饮食，戒烟限酒，适当运动，保持足够的睡眠时间，养成有规律的生活习惯。经调查了解，本组中饮食习惯偏咸者56人（29%），有78%的人不吸烟，其中6%是戒烟者，不喝酒或偶尔喝酒者86%，而经常参加适当运动的达到94%。 　　自我监测 我们专门印制了《高血压保健手册》分发给每个患者，要求自己配备血压计。现有73%的人自己配有血压计，学会正确测量血压，一般每星期测量2—3次，其中24%的人每天测量一次以上，并将结果记录在手册上，同时记录高血压用药情况。一是便于自己观察治疗效果和血压变化动态，二是有利于医生参考并进行科学合理的治疗指导。 　　医疗指导 高血压患者每次来卫生所开药，医生必须测量血压，询问用药情况和不良反应，告诉病人应该注意的有关事项，并将检查结果和用药记录在门诊病历上。对于血压长期不稳定或药物治疗效果不好的患者建议到医院看专家门诊。为了方便就医，我们每年都邀请三级医院心血管专家来单位坐诊咨询2—3次，及时解决医疗难题。 　　药物治疗 对于确诊高血压者争取早期用药，遵循小剂量开始、优先选择长效制剂、联合应用及个体化四项原则，开始使用1种药物，小剂量观察一星期，如果有效并且没有不良反应则继续使用，否则加大剂量或更换其它药物继续观察，对于控压效果不好的采取2种或3种联合用药。本组189例高血压患者长期使用降压药的有179例（94%），常用药物有钙通道阻滞剂如硝苯地平、波依定、络活喜，血管紧张素转换酶抑制剂如洛丁新、雅施达、开博通，血管紧张素受体阻断剂如代文、美卡素、安博维，以及利尿剂等。同时使用2种药物的有56人（29%）、3种药物的有21人（11%）。本组153例合并高脂血症者有67人（43%）使用降血脂药物阿托伐他汀等。 　　三、疗效分析 　　189例在近10年中有52人因高血压住院治疗过，其中有25人诊断为脑梗塞、5例小中风，短期治疗后恢复良好，2例为高血压中风后遗症（1例82岁已经中风15年、1例77岁中风12年），另外有1例81岁近期发生脑溢血偏瘫仍在住院治疗。发生脑溢血和中风的均为对高血压重视不够，没有检查血压变化情况和规范使用控压药物。其他病例经过以上的治疗观察，目前已经有168例（89%）血压控制在正常范围（140 /90mmHg以下），另外21例血压仍然波动在140--160/90--100mmHg。 　　四、治疗体会 　　1、发病率高，危害性大，防治工作十分重要。中国疾控中心2013年有资料表明，我国15岁及以上人群高血压患病率24％［5］。我单位职工患病率为23%，而且80%同时有高脂血症，72%是60岁以上的老年人，59%有家族史，49%有超重或肥胖。说明高血压与年龄体重血脂和遗传等因素的密切关系。尤其是要十分重视老年人的高血压监测与治疗，防止心脑血管并发症的产生。 　　2、普