186例乳腺癌骨转移患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 186例乳腺癌骨转移患者的护理 1.河南省肿瘤医院乳腺科 河南 郑州 450008；2.郑州大学附属肿瘤医院乳腺科 河南 郑州 450005 【摘要】总结186例乳腺癌骨转移患者的护理。在护理过程中，针对患者出现的护理问题：疼痛、睡眠障碍、不良情绪、用药知识缺乏、病理性骨折、便秘、下肢静脉血栓，采取相应的护理措施，取得满意效果。 【关键词】乳腺癌；骨转移；护理 【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-406-02 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种恶性肿瘤的7%~10%，乳腺癌骨转移的发生率约为65%~75% 【1】，是最常见的远处转移，多数有溶骨性损害，骨转移导致的持续性疼痛，功能障碍，病理性骨折，高血钙症可影响病人的生活质量，对于骨转移病人积极有效治疗，精心护理，可减轻痛苦，改善心理状态，提高生活质量。我科2012年1月至2015年12月收治了186例乳腺癌骨转移患者，经过精心护理与治疗，取得较好效果，现将护理报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组186例患者均为女性，年龄27岁~78岁（中位年龄48岁）。乳腺癌的原发肿瘤均经病理学证实，其中165例为乳腺癌综合治疗后患者，21例为首次住院治疗发现骨转移。单发骨转移灶63例，多发骨转移灶123例。部位：脊柱93例，盆骨30例，肋骨27例，颅骨15例，四肢21例。 1.2 诊断方法 骨扫描是骨转移诊断的初筛方法，X光片和CT扫描也是骨转移的主要诊断手段，核磁共振（MRI）可发现早期的骨转移灶，并可清楚显示骨周围软组织的情况。本组患者经以上方法确诊。 1.3 结果 本组177例应用化疗、放疗、双膦酸盐药物、局部姑息手术及中药综合治疗病情得以控制，9例无明显疗效。 2 护理 2.1 疼痛 本组患者入科后责任护士首先评估疼痛的程度，并在首次评估护理记录单中记录。对中年人采用数字等级评定量表（NRS）【2】：用0~10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，“0”为无痛，“10”为最剧烈痛痛，4以下为轻度痛（疼痛不影响睡眠），4~7为中度痛（睡眠受影响），7以上为重度痛（不能睡眠或从睡眠中痛醒）；对老年人采用Wong-Baker面部表情量表：由六张从微笑或幸福直至疼痛流泪的不同面部像形图组成，这种方法不用语言就能准确表达疼痛的程度。采用这两种方法进行评估，本组患者无疼痛29例，轻度疼痛45例，中度疼痛63例，重度疼痛28例。医生根据护士首次评估护理记录单对患者进行疼痛评估及规范化治疗：按WHO三阶梯癌痛治疗方案即口服给药、按时给药、按阶梯给药及用药剂量个体化【3】，.目标达到持续、有效缓解疼痛，最大限度降低药物不良反应，降低疼痛及治疗所致的心里负担，提高患者生活质量。本组用药：25例服吲哚美辛缓释片，45例用曲马多或弱阿片类，21例用强阿片类，病人满意。 2.1.1 睡眠障碍的管理 疼痛导致睡眠障碍。本组患者91例因中重度疼痛出现睡眠障碍，护士值班时密切观察患者的疼痛程度及部位，及时评估并报告医生，严格执行医嘱，无论给药当时病人是否发作疼痛，都按时给药，告诉病人保持稳定的血药浓度的重要意义，指导并监督患者进行服药，如：吗啡控释片要整片吞服，不能嚼碎或掰开。向患者说明只有按时准确给药，疼痛才能得到缓解或降低；患者睡眠时，保持病房安静，减少探视人员，护士做到四轻：说话轻、走路轻、开关门窗轻、拿放物品轻；控制病房的温度、湿度、空气、光线，减少外界环境对患者感官的不良刺激。病室内保持适宜的温度，冬季为18℃~22℃，夏季为25℃左右。湿度保持在50%~60%；给予舒适体位，被褥及枕头的厚度及硬度合适，床铺安全。本组91例患者均能有效睡眠. 2.1.2 情绪管理 疼痛导致情绪改变。本组患者已经受到癌症、乳房切除、化疗等多重痛苦折磨，再发生骨转移，持续性疼痛、功能障碍，使患者产生绝望、恐惧、焦虑的心理。这些不良情绪均可加重疼痛的程度，疼痛的加剧反过来又会影响情绪，形成不良循环。向患者讲明不良情绪可影响自身的免疫机能、食欲及治疗的有效性。 责任护士勤巡视病房，多与患者进行沟通，鼓励其说出对疼痛的感受，同情、关心患者并给予精神安慰，教会患者舒缓负面情绪的方法：深呼吸、肌肉放松、听音乐、自我暗示、内外意境想像等。指导患者家属给予充分的情感支持，定期召开患者家属座谈会，讲解乳腺癌骨转移的相关知