206例单纯热惊厥患儿的急救护理.docVIP

精品论文 参考文献 206例单纯热惊厥患儿的急救护理 王亚琴（通讯作者） 蔡海燕 陆欣志 杨夏 詹晓瞿 　　（江苏如东县人民医院儿科 江苏 如东 226400） 　　【摘 要】目的：总结单纯热惊厥患儿的急救护理体会和经验。方法：回顾性分析206例单纯热惊厥患儿的临床护理资料。结果：206例患儿在2～15 d全部治愈出院。结论：通过及时控制惊厥、迅速降温、保持呼吸道通畅、积极纠正缺氧状态等全面妥当的急救护理措施，能明显提高单纯热惊厥患儿的救治效果。 　　【关键词】热性惊厥；儿科护理；急救 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0814-02 　　热性惊厥（Febrile seizures，FS）指的是颅外感染性疾病初期的发热过程中出现的惊厥发作，是小儿时期最常见的惊厥性疾病，约占小儿惊厥的半数，其起病急，发病率高，多发于6个月～5岁小儿，患病率??为4%～10%[1]。又分单纯热惊厥（Simple febrile seizures，SFS）和复杂热惊厥（Complex febrile seizure，CFS）[2]。如惊厥时间过长或多次反复发作可使脑细胞受损，影响智力发育甚至危及生命。因此惊厥发作时，及时恰当的救治和护理显得尤为重要。2011年1月～2012年12月，我院儿科收治SFS 患儿206例，现将其急救将护理体会总结报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　本组206例均符合SFS诊断标准[2]，其中男127例（61.7%），女79例（38.3%）；年龄6个月～12岁，平均2.7岁，其中6个月～1 岁58例（28.2%），1～2岁53例（25.7%），2～3岁44例（21.4%），3～4岁24例（11.7%），4～5岁16例（7.8%），gt;5 岁11例（5.3%）。初次发作152例，再次发作54例。病因以上呼吸道感染为主，共171例（83.0% ），其他包括肺炎18例（8.7%）、急性支气管炎11例（5.3%）、急性扁桃体炎6例（2.9%）。住院天数2～15天，平均4.8天。 　　1.2 急救护理 　　1.2.1 保持呼吸道通畅 一边测量体温，一边立即解开衣领和裤带，新生儿打开襁褓，取侧卧位或去枕平卧位，头偏向一侧，将纱布包裹的压舌板或开口器置于上下臼齿之间，以防唇、舌咬伤及舌根后坠阻塞呼吸，切勿强行撬开。及时清除口鼻、咽喉内分泌物及呕吐物，以免误吸引起窒息或吸入性肺炎。注意吸痰动作轻稳，防止损伤呼吸道黏膜，吸痰时间le;15 s，痰液黏稠不易吸出时应配合超声雾化吸入以稀释痰液。 　　1.2.2 控制惊厥 惊厥持续时间与脑损伤成正比，因此采用有效的方法迅速控制惊厥是急救的关键，重中之重。立即按压或针刺人中、合谷等穴位给予强刺激，如不能止惊应迅速使用镇静止惊剂，根据医嘱给予地西泮0. 3 mg/ kg～0. 5 mg/ kg缓慢静注（1 mg / min）或10% 水合氯醛0. 5 mL/ kg保留灌肠，使患儿在短时间内停止抽搐或减轻抽搐。同时观察药物作用与不良反应。尽量减少各种刺激，将患儿安置在环境安静、光线柔和、舒适整洁的病房内，保持清新的空气、适宜的温度和湿度，各种治疗、护理尽量在镇静剂发挥最大疗效时集中进行，动作轻柔、敏捷，限制探视人员，尽量减少搬动患儿，避免不必要的刺激，防止再次惊厥。 　　1.2.3 改善缺氧状态 惊厥时需氧量增加。缺氧程度及其持续时间长短，对于脑细胞的损伤及预后有一定的影响。因此，无论有无发绀，有惊厥先兆必须及时给氧，惊厥发作时提高氧浓度，以提高患儿血氧浓度，改善脑细胞的缺氧状况。通过血气分析和无创血氧饱和度监测使血氧饱和度维持在85%～95%，根据不同的血氧饱和度选择氧流量和给氧方式，使给氧达到理想效果。为避免鼻导管刺激加重惊厥，常用面罩给氧。开始应给以高流量氧气吸入，迅速改善缺氧，待患儿面色由青灰或紫色转为红润、呼吸规律后，可调节小流量，以防氧中毒或晶体后纤维增生症。若有窒息，立即人工呼吸和口对口呼吸。 　　1.2.4 开放静脉通道 及时开放静脉，有利于急救药物的快速滴入和维持水、电解质平衡等治疗措施的实施，是惊厥急救的有力保证。要求护士静脉穿刺快而准一次成功，宜选粗直且易固定的静脉，尽量使用留置针减少反复穿刺[3]。但在维持静脉通畅的同时，应控制液体入量，避免出现脑水肿。按治疗计划要求，保证液体按时、按量、准确输入。 　　1.2.5 降温 发热是惊厥发生的前提条件，体温高度及其上升速度对惊厥的发生都有影响。高热可以引起机体代谢障碍和各系统功能紊乱，包括缺氧致脑细胞水肿，因此迅速将患儿体温控制到惊厥阈38℃以下是减轻和减少一次热病中患儿再次出现惊厥和不出现惊厥、减轻和减少惊厥造成脑