20例神经精神狼疮住院患者的护理风险评估和管理.docVIP

精品论文 参考文献 20例神经精神狼疮住院患者的护理风险评估和管理 南昌大学第一附属医院风湿免疫科 330006 　　【摘要】目的：总结系统性红斑狼疮合并神经精神狼疮患者的临床特点，探讨其相应的护理对策。方法：收集临床资料，结合临床经验，对神经精神狼疮住院患者进行护理风险评估和管理。结果：通过对20例神经精神狼疮住院患者进行动态的护理评估，并对其采取个性化的护理措施。结论：NPSLE患者属于狼疮中的危重症患者，应注重预防和预见性护理措施的落实。 　　【关键词】神经精神狼疮；护理风险评估；预见性护理 　　【中图分类号】R730.231+.5 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-367-01 　　 　　 　　系统性红斑狼疮（SLE）是一种病程反复迁延、原因未明的、累及多系统脏器的自身免疫性疾病，可侵犯中枢神经系统，引起神经系统病变和精神障碍，即神??精神性狼疮（NPSLE）。其发病率为25％～75％，病死率为7％～40％，是SLE的常见危急重症表现，是导致SLE患者死亡的主要原因之一。我院2014年1月至2015年12月出院患者中系统性红斑狼疮415例，其中合并神经精神狼疮共20例，经积极治疗和精心护理，取得较好的效果，现报道如下。 　　1.临床资料 　　1.1.一般资料：本组20例患者中男2例，女18例；年龄15~65岁，＜20岁2人，20-29岁4人，30-39岁7人，40-49岁5人，＞50岁2人；从SLE起病到出现NPSLE＜1年10例，1年以上11例；所有患者均符合1997年美国风湿病协会修订的SLE诊断标准，且处于SLE活动期，患者同时存在一种或（和）多种神经精神狼疮表现，20例NPSLE患者中脑血管病7例（脑梗死6例，脑出血1例），癫痫样发作5例，头痛4例，精神病3例（躁狂表现2例、抑郁表现1例），急性意识障碍3例，言语不清1例，偏瘫1例。本组患者均使用糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗，病情危重者用甲泼尼龙联合环磷酰胺、对症支持等治疗。 　　1.2护理评估与管理 　　1.2.1跌倒、坠床危险因素评估和管理 　　1.2.1.1跌倒、坠床危险因素评估总分ge;4分提示高危人群[1]。本组患者跌倒、坠床危险因素评估总分ge;4分有14人（70%），跌倒、坠床危险因素统计行动不便或步行不稳30%（11人）、眩晕或头昏或乏力22%（8人）、使用药物20%（使用利尿药7人、降压药5人、降糖药1人、镇静药1人）、意识障碍8%（3人）、躁动或燥狂5%（2人）、肌力下降5%（2人）、过去一年或住院中曾发生过跌倒或坠床4%（3人）、视力退化3%（2人）、关节僵硬变形3%（2人）。 　　1.2.1.2动态评估环节：入院、转入时评估1次，每周至少评估1次，患者如有病情变化、特殊用药\治疗等情况，需要再评估。 　　1.2.1.3跌倒、坠床高危患者的护理措施：向新入院患者及家属详细介绍病房环境，帮助其尽早适应住院环境；病房内应保持光线明亮，物品摆放整齐，地面无水渍和杂物，病房晚上开地灯，走廊地面干净无障碍物，厕所地面保持干燥、无积水，并有防滑垫，厕所内有急救呼叫器装置；床脚刹车固定良好，使用床护栏；指导患者穿合身的衣裤及防滑鞋；教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处[2]。 　　1.2.2压疮评估和管理 　　1.2.2.1压疮使用Braden评分进行评估，评分标准：最高23分，最低6分。分值越低，发生压疮的危险性越高。 　　1.2.2.2动态评估环节：病人入院时进行一次全面评估，并在入院评估单或护理记录单上记录。病情发生变化时及时评估，并记录在护理记录单和压疮评估单上。对评分＜18分的患者，至少每三天评估1次，并记录在护理记录单和压疮评估单上。 　　1.2.2.3压疮高危患者的护理措施：严格皮肤交接班，评估相关危险因素；卧床患者一般每2h指导或协助翻身一次，酌情增加翻身次数，减轻皮肤受压时间；骨突部位使用保护垫。 　　1.2.3癫痫发作的评估和管理 　　1.2.3.1癫痫发作是NPSLE常见的临床表现之一，约占SLE患者17%～37%[3]，因此要密切观察SLE患者的病情变化，随时做好抢救准备工作。 　　1.2.3.2癫痫发作的防范措施：保持环境安静安全，密切观察生命体征及病情变化；准备好压舌板、开口器以及各种抢救药品和器械；癫痫发作时，首先保持呼吸道通畅，将患者头偏向—侧，快速使用开口器和舌钳，防止舌咬伤及舌后坠，立即按压人中，遵医嘱使用抗癫痫药物，给予吸氧、吸痰等抢救措施。 　　1.2.4营养状态评估和管理 　　指导患者进食低盐、低脂、易消化的饮食，增加蛋白质摄入，多吃新鲜水果、蔬菜，增加维生素和纤维素的摄入，保持大便通畅，可少量多餐。忌食芹菜、无花果、蘑菇、烟熏食物及辛辣刺激性食物。肾功能不全