21 例侵犯静脉窦颅内肿瘤显微手术分析.docVIP

精品论文 参考文献 21 例侵犯静脉窦颅内肿瘤显微手术分析 （贵州省铜仁市人民医院 贵州 铜仁 554300） 摘要：目的: 分析总结侵犯静脉窦的颅内肿瘤显微手术临床经验。方法: 回顾性分析2013 年2 月-2015 年3 月在该院接受手术治疗的侵犯静脉窦的颅内肿瘤患者21 例。结果: 患者的肿瘤镜下总的全切率为90.47%，术后KPS 评分达5 分者94.73%，无死亡率病例。除一例矢状窦中1/3 段复发胶质瘤在术后9 月再次复发外，余未出现确切的复发现象。结论: 采用娴熟的显微外科技术能够增加侵犯静脉窦肿瘤的全切率，改善患者生活质量并降低患者的复发率。 关键词： 静脉窦；肿瘤；显微手术 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）15-0151-02 静脉窦为机体颅内静脉回流的最主要通道，一旦肿瘤累及重要的静脉窦，往往导致患者因颅内压增高而出现明显的头痛或局部占???效应导致瘫痪、失语、平衡失调等,严重影响患者的生活质量甚至危及生命。本研究对我院手术治疗的21 例侵犯静脉窦的颅内肿瘤患者临床资料进行回顾性分析，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013 年2 月-2015 年3 月在我院接受手术治疗的侵犯静脉窦的颅内肿瘤患者共21 例，其中，男性患者9 例，女性患者12 例，年龄21-75 岁，平均42.31 岁。病程8 天至9 年，平均病程为1.86 年。所有患者均行CT 及MRI/MRV/MRA 或DSA 检查。其中脑膜瘤18例，胶质瘤3 例。侵犯矢状窦前1/3 段2 例，矢状窦中1/3 段6 例，矢状窦后1/3 段4 例，横窦5 例，窦汇区2 例，乙状窦及颈静脉球部2 例。静脉窦完全闭塞者5 例，部分狭窄者12 例，侵犯但未导致静脉窦明显变形者4 例。侵犯单侧矢状窦或仅位于小脑幕下者16 例，侵犯矢状窦双侧或同时侵犯小脑幕上下或者进入乳突气房者5 例。术前影像学或术中评估与周围脑组织有相对明确边界者19 例，边界模糊者2例。肿瘤直径在1.8-8.2cm 之间。原发者18 例，复发者3 例。 1.2 临床表现 8 例患者以颅内压增高或头痛症状为主，1 例以癫痫发作为主，1 例以肿瘤卒中为主，1 例以视觉损害为主，5 例以不同程度对侧或双侧肢体运动功能障碍为主，1 例以语言障碍为主，1 例以感觉异常为主，1 例以眩晕为主，2 例以平衡功能障碍为主。 1.3 治疗 所有患者在全麻下行显微手术治疗。根据肿瘤的大小、部位、术前对肿瘤的初步定性和具体受累的神经结构等选择合适的手术入路。其中，对矢状窦前2/3 段的肿瘤采用头偏向对侧的仰卧位；对矢状窦后1/3 段的肿瘤采用侧卧或健侧在下的侧俯卧位，必要时采用俯卧位并头架固定；对窦汇或横窦区肿瘤则采用俯卧位；对乙状窦或颈静脉球区肿瘤采用侧俯卧位并头架固定。暴露的原则是有限的足够暴露即可，除非复发者或高度怀疑广泛波及周围脑膜或脑组织者。对位于矢状窦旁者，骨窗中线侧旁开中线约0.5cm 左右。对于侵犯矢状窦双侧者，必要时可以采用跨中线切口和骨瓣成型，注意避免在充分游离骨瓣前撕裂矢状窦以及近窦旁位于硬脑膜内的桥静脉和静脉湖等重要结构。对于后颅窝跨小脑膜上下的肿瘤，应使用磨钻使骨瓣应尽可能达横窦边缘，必要时跨横窦骨瓣开颅。对于乙状窦区域的肿瘤，注意保障乳突气房的密闭性。 2 结果 本组病例均顺利完成手术，19 例全切（90.47%）。一例脑膜瘤因肿瘤质地坚硬并与中央区粗大的引流静脉粘连严重和广泛侵入上矢状窦而仅切除约90%，另一例矢状窦中1/3 前部的胶质瘤因术中难以确定肿瘤的确切边界，故仅作胶质瘤Ⅲ级切除。术后无一例发生脑脊液漏和颅内感染，一例因营养不良致使切口延期愈合，一例额叶区脑膜瘤术后出现无明显占位效应的脑内血肿，无死亡病例。其中静脉窦部分切除修补6 例，修剪缝合并电凝烧灼3 例，矢状窦部分切断并用颈外静脉重建1 例，直接切除静脉窦并结扎者1 例。术后2 例出现对侧肢体短时肌力下降，给予支持对症治疗后消失。1例窦汇区幕上下脑膜瘤导致的视觉损害术后无明显改善，其余患者术前出现的主要症状均有所改善，尤其是头疼、肌力下降和平衡功能障碍改善的程度迅速而明显。术后获得影像学随访的病例为18 例，除一例上述未全切的胶质瘤（低级别）于术后9 月复发外，其余截止研究终点时间时，未出现复发现象，术后KPS 评分达5 分者18例（94.73%，术前19 例）。 3 讨论 由于静脉窦承担了机体最主要的颅内静脉