205例原发性前纵隔肿瘤的外科诊疗和预后.docVIP

精品论文 参考文献 205例原发性前纵隔肿瘤的外科诊疗和预后 项飞 孟超 李健 郑琳 张爱平（通讯作者） 　　（南京医科大学附属南京医院心胸外科 江苏南京 210006） 　　【摘要】目的：总结原发性前纵隔肿瘤的外科诊疗经验，评价其近中远期疗效。方法：回顾我们近10年来收治的205例原发性前纵隔肿瘤患者的临床资料，进行动态随访和生存期分析。结果：手术治疗188例患者，其中胸腺瘤82例，胸骨后甲状腺肿32例，生殖细胞瘤28例，淋巴瘤8例，其他38例。其中完全性切除手术（R0）173例，大体完全性切除手术（R1）5例，部分切除手术（R2）10例。术前初步诊断符合率93.7%。我们成功对其中152例患者分别进行了1-10年的随访，1年、3年、5年和10年的生存率分别为99%（152例）、95%（109例）、91%（86例）、79%（27例）。结论：完善的术前诊断有助于个体化处理前纵隔肿瘤，对于适合手术治疗的病例，术中应尽可能行完全性切除。基于合理的治疗方案，原发性前纵隔肿瘤的总体预后良好。 　　【关键词】前纵隔肿瘤；术前诊断；完全性切除；生存分析 　　【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）10-0047-03 　　前纵隔肿瘤是最常见的纵膈肿瘤，其常见组织来源包括胸腺肿瘤、胸骨后甲状腺肿、淋巴瘤、生殖细胞肿瘤以及良性囊肿等。前纵隔肿瘤临床诊疗难度较大，一方面由于其大多缺乏特异的临床表现，术前难以及时发现，另一方面由于前纵隔肿瘤多具有侵袭性[1]，部分瘤体巨大，手术治疗难度大。不仅如此，由于前纵隔肿瘤并非临床常见病，研究资料相对不足，因此大多数胸外科医生相关临床经验有限。有鉴于此，我们回顾性总结了近10年来我科接诊的原发性前纵隔肿瘤患者的临床资料，通过动态随访了解前纵隔肿瘤的手术疗效，结合文献学习，探讨前纵隔肿瘤的诊疗经验和预后。 　　1.资料和方法 　　本研究纳入了2003年08月到2013年07月期间我科接诊的原发性前纵隔肿瘤患者。其中明确为转移性前纵隔占位、病灶未局限于前纵隔的淋巴瘤或原发灶位于性腺的生殖细胞肿瘤均剔除在外。 　　通过分析患者的一般资料、临床表现、影像学表现和特异化验结果等临床资料，尽可能在术前完成初步的临床诊断，对于部分术前难以明确诊断，完全切除病灶又存在困难的病例，常规进行组织学活检，然后通过组织胸外科、呼吸科、肿瘤科和放射影像科会诊提出术前诊断，最后根据术前诊断制定个体化治疗方案。 　　收集的临床资料，包括患者一般情况、临床表现、术前诊断、手术情况、术后病理诊断和围术期放化疗。研究期间我们对这些患者术后进行了动态的随访，主要是电话和门诊询问，失访者按最后一次随访统计。我们对各组患者的临床资料和随访结果按病理分类进行了统计学分析，应用Kaplan-Meier方法描绘出各类患者的生存曲线，并对完全性切除（R0组）和未完全切除（R1/2组）前纵膈肿瘤、C型（C组）和其他类型（A-B组）胸腺肿瘤患者的术后生存期进行了log-rank分析比较。Plt;0.05被认为有统计学意义。 　　2.结果 　　2003年08月～2013年07月间我科共接诊了205例原发性前纵隔肿瘤患者，我们对其中的188例患者进行了手术治疗，其中完全性切除（R0）173例，大体完全性切除（R1）5例，部分性切除（R2）10例。 　　2.1 一般资料和临床表现 　　本研究未有婴幼儿入选，患者年龄14岁～78岁，平均45岁。其中男性132例，女性73例。其中34.1%的患者（70/205）由体检发现，有症状患者的临床表现见表1。 　　2.2 术前诊断 　　我们通过详细分析患者临床资料，包括年龄、性别、临床表现、影像学表现和化验结果等，进行术前诊断。对术前难以诊断且完全性切除存在困难的21名患者（21/205）进行了术前穿刺活检，其中9例患者明确为淋巴瘤，7例患者考虑为胸腺瘤，5例为生殖细胞瘤。通过以上步骤，我们完成了所有病例的术前诊断，其中有13例患者术前初步诊断和术后病理诊断不符，包括术前穿刺失败或未能获得病理诊断的病例。（具体情况见表2） 　　2.3 组织学分型 　　术后病理显示，手术所有病例中有各型胸腺肿瘤82例（43.6%），胸骨后甲状腺肿32例（17.0%），生殖细胞瘤28例（14.9%），淋巴瘤8例（4.3%）和其他38例（20.2%），具体见表3。 　　2.4 放化疗 　　除12例I期胸腺瘤（A型-B2型）外，其他所有胸腺肿瘤患者术后均按照肿瘤科专科医师制定的放疗方案进行正规放疗。我们对术前判断难以完全性切除的9例Ⅲ期和1例IVa期胸腺瘤患者进行了术前1～2个疗程的放疗，对4例精原细胞瘤和2例非精原生