178 例重度子痫前期临床发病类型与围产结局的关系.docVIP

精品论文 参考文献 178 例重度子痫前期临床发病类型与围产结局的关系 郭京京 刘 霞通讯作者 湖北省黄石市爱康医院 湖北黄石 435000 　　【摘 要】目的：探讨重度子痫前期临床发病类型及特点与围产结局的关系。方法：选择178例重度子痫前期患者为研究对象，以发病时间分为早发型和晚发型，以起病至发展为重度子痫前期的时间分为渐进型和突发型，观察四种类型的发病率、及与围产结局的关系。结果：早发型和晚发型重度子痫前期突发型和渐进型发生率比较差异无统计学意义（10.89% vs 11.69%, 89.11% vs 88.31%）(Pgt;0.05)；突发型严重并发症发生率明显高于渐进型(100% vs 32.91%(Pgt;0.05)；突发型死亡率明显高于渐进型(50.00% vs 15.82%)(Pgt;0.05)，且早发突发型死亡率明显高于晚发渐进型死亡率（72.73% vs 24.44%）(Pgt;0.05)。结论：重度子痫前期临床类型比较复杂，早发突发型严重影响母婴预后，临床可据此作为延长胎儿孕周或采取终止妊娠治疗的依据 　　【关键词】重度子痫前期；发股民类型；围产结局 　　【中图分类号】R714.24+5 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0217-01 　　子痫前期是妊娠期高血压的合并疾病之一，对母儿健康有着严重的威胁。重度子痫前期(severe preeclampsia)尤为危险，其发病原因复杂，发病类型多样，临床不易预测和控制，围产儿病死率极高[1]。本文以我院2010年6月-2014年6月期间收治的178例重度子痫前期患者为研究对象，研究重度子痫前期患者发病类型和特点，及其与围产结局的关联性，旨在探讨重度子痫前期的临床界定和保守治疗的临床意义。 　　1 资料和方法 　　1.1一般资料 　　选择我院2010年6月-2014年6月期间收治的178例重度子痫前期患者为研究对象，178例患者均为单胎，年龄26-37岁，平均（29.4plusmn;3.28）岁；产次1-3次，平均（1.3plusmn;0.25）次；平均血压（160plusmn;20）/（108plusmn;12）mmHg；发病孕周29-37周，平均（33.7plusmn;3.01）周；终止孕周31-39周，平均（34.8plusmn;2.61）周。所有研究对象均非入院时已经临产。 　　1.2诊断标准 　　重度子痫前期的诊断标准及肾功能损害参照《Williams Obstetrics》第21版[2]；参照Sibai提出的标准进行溶血、肝酶升高和低血小板计数(HELLP)综合征的诊断。 　　1.3发病类型 　　重度子痫前期的早发型和晚发型按照发病时间不同划分：早发型(early-onset)为发病le;32孕周，晚发型(1ate-onset)为发病gt;32孕周。突发型和渐进型按发病特点和重症进展时间划分：突发型(abrupt onset)起病突然，2d内即发展为重度子痫前期，通常伴有胎盘早剥、心力衰竭、肺水肿、DIC、HELLP综合征、急性肾功能损害、胎儿窘迫等严重并发症；渐进型(gradual progress)患者血压逐渐升高、尿蛋白逐渐增加，病程大于2 d。根据上述两种划分方法将所有患者分为早发突发型、早发渐进型、晚发突发型和晚发渐进型。 　　1.4监测方法 　　孕妇检测：每日系统监测所有孕妇血压和尿蛋白，定期（1-2次/周）抽血检查血常规、肝、肾功能；凝血功能检查：抽血检查患者凝血功能，及时发现血小板计数异常并每周跟踪检测；影像学检查：利用心电图、超声心动图、CT检查及时发现产妇及胎儿异常，必要时进行眼底检查观察高血压对眼底功能的影响。 　　胎儿检测：对胎儿进行无负荷试验(NST)，1次/d或1-2次/周；及时观察胎儿宫内情况，每周对孕妇进行一次超声检查。 　　1.5治疗方法 　　（1）入院时若患者合并严重并发症，危及患者生命安全，需立即采取对症治疗，待病情控制及稳定后采取终止妊娠治疗。对孕周小于34周、需终止妊娠的孕妇给予地塞米松促胎肺成熟后再行终止妊娠。 　　(2）对入院时未合并严重并发症的患者，孕周lt;33周孕妇采用期待治疗，包括有卧床休息、硫酸镁解痉、酚妥拉明或硝苯地平降压、安定、苯巴比妥等药物镇镇静治疗等，尽量延长胎儿宫内生长时间，待孕周超过34孕周后可考虑适时终止妊娠，孕周小于34周终止妊娠前用地塞米松促胎肺成熟。若治疗过程中母儿出现并发症或治疗效果不明显，应及时终止妊娠。终止妊娠指征包括孕妇血压未能有效控制、伴发重度头痛、血常规检查显示血小板计数进行性下降；肝肾功能发现肌酐水平、肝功能持续异常性升高、子痫发作、B超监测显示胎儿宫内监护异常、或胎儿停止生长。 　　1.6统计学方法