43例急性心肌梗死后早期心力衰竭的临床观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 43例急性心肌梗死后早期心力衰竭的临床观察与护理 王迎迎 　　（江苏新沂市人民医院CCU 江苏 徐州 221400） 　　【摘要】 目的：探讨急性心肌梗死后早期心肌衰竭的临床观察和护理干预效果。方法：抽取2015年我院收治的43例心肌梗死后心肌衰竭的病人进行分析，随机分为对照组和观察组，对照组采用一般的护理模式；观察组实施临床观察以及护理干预措施。比较俩组的治疗效果。结果：观察组病人的效果优于对照组，差异明显，具有统计学意义。结论：针对心肌梗死后早期心肌衰竭的病人实施临床观察以及科学的护理干预措施，具有明显的效果。有利于提高抢救速度，增加患者生存的几率。 　　【关键词】 急性心肌梗死；心肌衰竭；护理干预 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）10-0271-02 　　1.资料和方法 　　1.1 常规资料 　　抽取我科收治的43,例心肌梗死后心力衰竭病人，男23例，女20例，年龄56～88岁。进行随机分为对照组与观察组，对照组采用一般的护理方法；观察组选用临床观察及护理干预措施，比较两组病人的常规资料差异不大，（P＞0.05），具有临床对比性。 　　1.2 护理方法 　　对照组采用一般的护理方法，患者均采取扩血管、抗凝、抗心律失常等常规治疗，同时配合纠正水电解质与酸碱的治疗，执行心梗的护理常规，观察组选用临床观察及护理干预措施，具体如下： 　　1.2.1氧疗：病人确定诊断为急性心肌梗死时，马上实施连续吸氧，按照病情可以采取鼻导管或面罩给氧。按照病情严重程度补充合适的氧流量，一旦病情加重，疼痛剧烈时进行5～6L／min氧流量吸入，确保大概40%氧浓度。病人病情稳定或改善时可将氧流量保持在3～4L／min。因为氧疗能够快速缓解心肌缺氧，从而防止或减小梗死的范围，所以成为急救心肌梗死的首选途径。 　　1.2.2创立静脉通路：急性心肌梗死的病人必须创立有效的静脉通路，最好进行静脉留置针穿刺，在抢救病人生命起到重要的作用。静脉通路的创立能够确保短时间内抢救药物快速注入到机体，迅速的起到疗效[1]。按照病人的病情，必要时建立两组以上的静脉通路来供抢救治疗。密切观察静脉通路的畅通情况，依照医嘱快速准确给药。 　　1.2.3密切观察病情变化：医护人员应提前备好急救药品及用物。护士应持续性观察心电状况，放置电极贴时应避开点复律部位，同时避免导联脱落，影响电复律的正常监测。了解心肌梗死急性期特征性的变化：ST段抬高性的心电图特点为：[2]（1）面对透壁心肌坏死区域导联ST段显著上升为弓背向上型，存在病理性Q波，T波发生倒置。（2）背对心肌坏死区域导联呈相反状态，即R波提高。ST段下降和T波上升并直立。非ST段抬高心电图特点为：（1）不存在病理性Q波，ST段下降ge;0.1mv，但aVR导联ST段上升，T波对称性倒置。（2）不存在病理性Q波，ST段没有变化，T波出现倒置。动态性心电图变化：ST段抬高心电图变化过程是：[2]（1）发病几小时里T波没有异常变化；（2）几小时后，ST段明显抬高呈弓背向上，并和T波相连，变成ST-T曲线；之后几个小时或几天里R峰下降，出现病理性Q波，这个时期是急性变化期，有永久性的Q波。(3)一旦急性心肌梗死病患没有尽早进行治疗，ST段在几天到3周里T波变水平或发生倒置，这个时期是亚急性变化期。(4)几周后，T波呈倒置称V型，这个时期是慢性变化期。注意观察监护仪波形是否清晰、正常，间隔20～30min观察并记录生命体征指标。观察心电图情况时，应首先掌握正常心电图，以此判断异常心电图。若出现异常情况时，应先将心电波形冻结，其次选取代表性波形进行分析处理。出现心衰时如室性心动过速时，立即注射利多卡因；若出现窦性心动过缓时，静脉输注1mg阿托品；若出现心室颤动时，给予非同步直流电除颤；若出现Ⅱ度以上房室传导阻滞时，应配合医生安装起搏器。用药后密切监测病人的病情改变及时和用药前对比，给药后注意检测心率降低大概为20～30次／min，以平均心率为90次/min，血压降低大概为10～20mmHg，呼吸变缓，保持在18～26次／min左右，心电监护所示室性早搏频率发生减少，短阵室性心动过速(或)频发多源性室性早搏获得稳定，通过长期治疗心房纤颤变为窦性心律，说明用药效果为佳[3]。 　　1.2.3对症处理：病人胸部极剧疼痛通过按照医嘱选用以下药物实施治疗：（1）哌替啶50mg～100mg肌肉注射或吗啡5mg～10mg皮下注射，必要时1～2h后再一次注射，然后每4～6h可以重复运用，密切监测注射吗啡时病人的呼吸情况，因为吗啡能够抑制呼吸中枢[4]。（2）疼痛较轻病人选用可待因或罂粟碱0.03