42例起搏器感染患者行起搏器撤除及导线拔除术护理.docVIP

精品论文 参考文献 42例起搏器感染患者行起搏器撤除及导线拔除术护理 浙江大学医学院附属第二医院 310009 【摘要】总结42例起搏器感染患者行起搏器撤除及导线拔除术护理。认为护理重点是介入治疗前做好起搏器感染皮肤护理，监测体温变化，重视心理护理，完善相关检查及治疗前准备；治疗后加强起搏器撤除及导线拔除后并发症的观察及护理，切实做好起搏器伤口护理，重视出院指导。42例患者中，除1例发生拔管不全，其余患者均治疗成功。 【关键词】起搏器感染；起搏器撤除；导线拔除；介入治疗；护理 【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-255-02 起搏器感染分起搏器囊袋局部感染及起搏器系统继发全身感染，囊袋局部感染表现为红肿，皮温升高及疼痛，伴或不伴破溃或炎性分泌物，起搏器或电极导线外露；起搏系统继发全身感染表现为植入起搏器后出现感染的全身症状，伴有血培养阳性或超声心动图发现电极导线／瓣膜上赘生物[1]。起搏器感染可引起菌血症继发感染性心内膜炎而危及生命。目前主张一旦明确感染就应该完全彻底地清除包括心脏导线的整个置入系统[2，3]，清除整个置入系统即：起搏器（脉冲发生器）撤除及导线拔除。2010年5月至2015年6月，本院收治经外院行起搏器植入术后并发起搏器感染患者42例，行起搏器撤除及导线拔除术后，效果较好，现将护理报告如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组42例，男25例，女17例；年龄52～88岁，平均年龄68.5岁；二度或三房室传导阻滞13例，病态窦房结综合征26例，扩张型心肌病3例；15例为第一次起搏器植入术后，其余27例为起搏器更换术后。4例患者早期感染（术后1个月内出现起搏器伤口感染），11例患者近期感染（术后1-12月内出现起搏器伤口感染），其余27例延迟感染（术后12个月后出现起搏器伤口感染）。 1.2介入治疗方法 局部麻醉下，起搏器依赖患者经右股动将临时起搏器电极置于左心室（或经右股静脉将临时起搏器电极置于右心室）接心脏临时起搏器，在原起搏器囊袋上方做一长4-5cm切口，逐层分离皮肤及皮下组织，取出起搏器脉冲发生器，将起搏导线与脉冲发生器分离，移除起搏器脉冲发生器。沿导线远心端将导引钢丝置入导线内，经右股静脉送入14F血管鞘，送入抓捕器至右心房，圈套抓捕电极支撑成功后，经锁骨下静脉途径用推拉牵引法使右室导线脱离心内膜，并经外鞘拉出体外。以同样方法拔除右房起搏器导线，留取少许电极标本送细菌培养。然后，对原起搏器囊袋进行清创、止血，5%聚维酮碘稀释后冲洗囊袋，放置带侧孔的硅胶引流管。8例起搏器完全依赖的患者予对侧锁骨下重新植入起搏器。 1.3结果 8例患者术中予对侧锁骨下植入起搏器，33例患者起搏器撤除及导线拔除后3-7天予对侧锁骨下植入起搏器，2例患者评估后未植入起搏器，1例患者拒接再植入起搏器。42例患者中，1例出现拔管不全，其余患者均治疗成功。介入治疗后，严密监测及护理，经治疗护理后恢复良好，痊愈出院，平均住院7-14d。 2 护理 2.1介入治疗前护理 2.1.1起搏器感染皮肤护理 18例患者起搏器囊袋局部红肿，皮温升高，16例为囊袋局部红肿伴破溃及分泌物，其余8例为囊袋发红变薄破溃，并有起搏器外露。每日在无菌操作下，予5%聚维酮碘消毒换药，并保持皮肤清洁，干燥，渗液明显者，增加换药次数。避免周围皮肤破损，心电遥控监护患者，电极片粘贴位置避开除颤、起搏器植入部位及其对侧，预防患者因电极片过敏增加感染机会，延长伤口愈合时间，2例患者电极片黏贴处皮肤发红，1例伴局部破损，由于及时避开，并更换防过敏电极片后未增加感染机会。 2.1.2监测体温变化 19例患者出现低热（37.5-38.0℃），2例患者出现寒战、高热（39.0-40.0℃），治疗前均予盐酸万古霉素q12h抗炎，体温控制不良的患者改q8h抗炎。国内外多年来研究已经证实，葡萄球菌，尤其金黄色葡萄球菌（金葡菌）是起搏器术后感染的主要致病菌[4]，因此抗生素选择应考虑抗菌谱能覆盖金葡菌。入院时每天常规2次监测体温变化（2pm、6pm），连续监测3天，体温正常者监测体温1次/d（2pm），37.5℃＜T＜38.5℃监测3次/d（6am、2pm、6pm），T＞38.5℃及时予一般物理降温（温水擦身、冰敷等）或药物降温，抽血培养，30min后复测体温变化，监测体温6次/d（6am、10am、2pm、6pm、10pm、2am），直至体温恢复正常。