1例肺动脉吊带患儿的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例肺动脉吊带患儿的护理 常德市第一人民医院 湖南常德 415000 　　【摘 要】总结了1例肺动脉吊带患儿的护理经验。护理要点包括呼吸机的管理，保持呼吸道通畅，加强肺部物理治疗，维持循环的稳定，预防术后并发症，营养支持，预防感染，心理护理，健康指导，患儿恢复良好，顺利出院，随访2年，患儿无异常呼吸音，发育良好。 　　【关键词】肺动脉吊带；护理 　　 　　 　　肺动脉吊带（Pulmonary artery sling，PAS）是一种罕见的先天性血管畸形，又称先天性迷走左肺动脉，是指左肺动脉从右肺动脉起始部的后方起源绕过右主支气管，向左穿行于食管和气管间达到左肺门，在气管远端和主支气管近端形成吊带[1]。由于压迫气管食管，常可造成严重的呼吸道梗阻或食道受压，该病临床早起诊断极易漏诊、误诊，未经外科手术治疗的病死率可高达90%[2]，我科在2014年11月确诊1例PAS患儿，术后2年随访患儿恢复良好，现将护理体会介绍如下： 　　1 病例介绍 　　患儿，女，1岁，因“咳喘4天，加重伴发绀、发热、呼吸困难1天 ”入院，入院体查：T 38.5℃，HR 200次/分，R 60次/分，BP 80/53mmHg，WT：8.5kg，SPO2 70%，神清，精神反应差，全身皮肤无皮疹及出血点，浅表淋巴结未扪及肿大，口唇发绀，鼻翼无煽动，咽稍红，双侧扁桃体无肿大，呼吸急促，可见明显三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及明显喘鸣音及干啰音，心率快，心律齐，未闻及明显杂音，腹平软，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常，四肢尚温，双膝反射存在，克氏、布氏、巴氏征阴性。辅助检查：急查血气分析：PH 7.22 PCO2 63.8mmHg PO2 45mmHg HCO3- 25.1mmol/l。入院诊断：1、重症肺炎 2、Ⅱ型呼吸衰竭 　　2 诊疗经过 　　入院后患儿病情危重，予告病危、重症监护、心电监护，予呼吸机辅助通气（PRVC模式，PEEP 5cmH2O，FiO250%，VT80ml，R25次/分，PIP18cmH2O，平均气道压16cmH2O），心脏彩超：1、右移心；2、左肺动脉吊带可能。肺部CT成像示：1 两肺感染；2 右下肺段不张？发育异常？；CT血管三维成像：肺动脉吊带，右肺动脉高压，气管腔变窄，右肺炎症，右侧胸膜炎；考虑诊断1、左肺动脉吊带 2、重症肺炎 3、Ⅱ型呼吸衰竭 4、心功能不全 5、右旋心 6、右肺发育不良 7、气道狭窄、软化、右肺气道发育畸形 8、泌尿系感染，予请胸外科会后示有手术指针，建议转科行外科手术治疗。完善术前准备后于入院后第10天在全麻体外循环下行肺动脉吊带矫治术，术中见心脏增大，纵隔右徧心脏右移，心尖右移，肺动脉位于主动脉前面，心脏旋转不良。左肺动脉明显小于右肺动脉，左肺动脉起源于右肺动脉，从气管后方走行。右肺动脉前方及气管，左右支气管前方有心脏压迫，手术顺利，术后安返胸外科监护室。予呼吸机辅助通气、积极抗感染、补液治疗后于术后第3天一般情况稳定，氧耐受可，予拔出气管插管改输氧，术后第4日拔除胸腔伤口引流管，于术后第5日由外科转入儿科监护室。该患儿先后予头孢曲松，头孢哌酮，患儿炎症指标逐渐上升，仍有反复发热，考虑抗感染治疗效果欠佳，术后14日加用替考拉宁联合抗感染，于术后17日患儿病情再次出现加重，遂再次予气管插管、呼吸机辅助通气（PRVC模式，PEEP 5cmH2O，FiO2 50 %，VT 70mL，R 30次/分，PIP 36cmH2O，平均气道压16cmH2O），10日后拔管改NCPAP辅助通气（PEEP 5cmH2O，FiO2 %，氧流量10L/分）予加用头孢哌酮继续抗感染、丙球提升免疫力、甲强加强抗炎等对症支持治疗，术后第28天停CPAP改鼻导管输氧，术后第42天患儿病情好转，无发热、气促等不适，予办理出院。 　　3 护理体会 　　3.1呼吸道护理 　　3.1.1呼吸机的管理：由于患儿有上段气道压迫狭窄[3]，因此宜采用小号插管，浅插管，尽量避开狭窄段，呼吸机模式的选择，有报告认为，压力调节容量控制（PRVC）呼吸模式，以尽可能低的气道峰压满足先天性心脏病术后患儿通气要求[4]，显示出在心输出量上的优势，也有观点认为应用同步间歇指令通气下压力容量双重调节模式联合压力支持通气，能为大部分患儿提供良好的机械通气效果。本例患儿采用PRVC模式，使用呼吸机过程中注意观察患儿的呼吸情况及氧饱和度，观察是否有呼吸机对抗、烦躁不安、鼻翼煽动[5]等，及时查找原因对症处理，并结合动脉血气分析结果及时调整呼吸机参数。 如果患儿烦躁不安，可根据医嘱医嘱适当的予以镇静，防止患儿意外拔管。护士应每班记录气管插管的深度，观察固定插管的胶布是否松动，有无分泌物，必要时更换胶布。保持好呼吸机管路的密闭性和温湿度，每周更换一次管路