1例肥胖2型糖尿病患者并发酮症酸中毒的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例肥胖2型糖尿病患者并发酮症酸中毒的护理体会 颜伟伟 钱淑英 　　（南通大学附属建湖医院 江苏 盐城 224700） 　　【摘要】 本文总结了一例肥胖2型糖尿病患者并发酮症酸中毒的护理经验。护理重点：酮症酸中毒急性期的护理；疾病后期全面评估患者，逐步改变不良的行为生活方式，建立了正确的自我管理行为，出院后给予定期的随访，现已取得良好的效果。 　　【关键词】 肥胖；2-DM；酮症酸中毒；护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）07-0236-02 　　肥胖是2型糖尿病的常见伴发症，能够促使2型糖尿病发病以及可以显著增加心血管病变发生的风险[1]。糖尿病酮症酸中毒（DKA)是糖尿病的急性并发症，起病急、病情重、变化快[2]，若治疗护理不当，可导致脑水肿、中枢神经功能障碍、意识不清等严重并发症[3]。因此肥胖患者并发DKA时，既要重视急性期的治疗护理，还应积极关注疾病后期生活方式的评估，促进行为改变，帮助患者建立健康的生活方式，提高自我管理能力，从而延缓各种急慢性并发症的发生和发展，提高生活质量。现汇报如下。 　　1.病例介绍 　　患者，蒋某，男性，23岁，住院2015年4月11日因“糖尿病酮症酸中毒”就诊入院，尿常规示尿酮体3+，尿糖3+。测末梢血糖为Hi。入院查体：T 36.9℃，P 113次/分，R 23次/分，BP 129/93mmHg，身高1.71米，体重105kg，计算BMI 35.9kg/m2。神志清楚，精神差，体型肥胖，全身皮肤、黏膜干燥，弹性差，下肢无浮肿，四肢肌张力正常，足背动脉搏动正常。入科后医嘱给予一级护理，吸氧，心电监护，记录出入液量。一条静脉予生理盐水、雷尼替丁、银杏达莫快速补液治疗，另一条静脉予小剂量胰岛素泵持续注射治疗，每小时监测末梢血糖1次。住院第3天，医嘱停氧气吸入，心电监护，停止静脉补液及出入液量的记录。改静脉胰岛素注射为诺和锐早12u中10u晚10u三餐前、甘精胰岛素10u睡前皮下注射。住院第4天至第10天，完善相关的器械检查，提示有脂肪肝。帮助患者逐步建立正确的行为生活方式，提高自我管理能力。住院第11天，血糖控制在6.0～9.0mmol/L之间，医嘱予以出院，继续执行以上的联合降糖方案，制定定期随访计划。 　　2.护理 　　2.1 疾病初期护理重点 　　2.1.1病情观察 　　遵医嘱告病重，给予氧气3升/分吸入，心电监护，严密观察患者的神志，呼吸，心率的变化，每30分钟测量生命体征一次。准确记录出入液量。 　　2.1.2补液护理 　　快速建立两条静脉通路，选择等渗盐水补液，速度按先快后慢原则，根据心率、血压、尿量及血压随时调整输液速度。当血糖降至13.9mmol/L左右时，可给予5％葡萄糖液静脉滴注，防止发生低血糖。该患者在2h内输入液体1650ml，第1个24h补液总量达5000ml，尿量总计1200ml。 　　2.1.3胰岛素治疗护理 　　建立单独静脉通路，注入胰岛素剂量0.1u/(kg?h)，避免因血糖下降过快诱发脑水肿[4]，一旦并发脑水肿死亡率＞70%[5]；严密监测血糖变化，每1h床边快测血糖1次，注意有无面色苍白、手抖、出汗等低血糖反应。 　　当尿酮体转为阴性时，遵医嘱停用胰岛素持续微泵静脉注射，改为皮下注射胰岛素。该患者第3天能够正常进食，血糖波动于10.0～14.0mmol/l之间，复查尿常规：尿糖（2+）尿酮体（－），遵医嘱予午餐前停止胰岛素泵静脉注射，在停泵1h之前皮下注射中性胰岛素8u。测血糖q1h改为一天测八点血糖。 　　2.1.4维持电解质，酸碱平衡 　　大量补液和胰岛素持续使用后，可使血钾迅速下降，患者常在1～4h后发生低血钾[6]，除患者血钾gt;5.5mmol/L或尿量lt;30 ml/h 外。患者入院时急查血钾为6.78mmol/L，考虑暂不补钾，先给予补液和胰岛素治疗，补钾期间密切监测血钾、尿量变化，保证输液通畅，避免药液漏出血管外引起组织坏死，病情稳定后继续口服补钾。指导患者进含钾高的食物，如油菜，菠菜，韭菜，番茄，海带。同时补充适量的维生素c，从而使患者的血液酸化，降低钾离子向细胞内转移的速度[7]。 　　2.1.5基础护理 　　保证病房环境整洁安静，空气流通，床单元平整、干燥。患者舒适的卧位休息，注意保暖，呕吐时头偏向一侧，保持呼吸道的通畅。 　　2.2 疾病后期护理重点及难点 　　2.2.1通过糖尿病自我管理评估表全面评估患者，寻找专科护理问题。 　　2.2.2帮助患者充分的认识到吸烟的危害，与糖尿病并发症的发生发展密切相关，患者愿意戒烟，入院第五天患