42例慢性胰腺炎合并糖尿病患者的围手术期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 42例慢性胰腺炎合并糖尿病患者的围手术期护理体会 杨亚英 刘颖 （重庆第三军医大学附属一院肝胆科 四川 重庆 400038） 摘要：目的：探索42例慢性胰腺炎合并糖尿病患者围手术期护理对策。方法：回顾性分析2012年1月-2014年12月年我科收治的42例慢性胰腺炎合并糖尿病病例。术前根据糖尿病病程的不同情况,给予口服降糖药或胰岛素治疗,术中加强血糖监侧,及时调整胰岛素用量,术后密切监测血糖水平,加强相关预防性教育，防止出现并发症。结果：42例患者均手术治疗,术后并发症4例,包括切口感染1例,胰漏2例,腹腔感染1例,无围手术期死亡病例。结论：胰腺为混合性分泌腺体，主要有外分泌和内分泌两大功能。内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖等。长时间高血糖或低血糖发作将导致大脑皮质退行改变和萎缩，造成神经组织不可逆性损伤，外科治疗仍是慢性胰腺炎合并糖尿病患者的首选治疗,仔细的病情观察与细致的护理措施落实，严格监测血糖，及时发现异常并规范处理血糖波动，对于患者安全渡过围手术期是非常重要的。 关键词：慢性胰腺炎；糖尿病；护理 [中图分类号] R587.1 [文献标识码] A 文章编号： 糖尿病是外科治疗中常遇到的内分泌系统并发症，尤其在慢性胰腺炎中常见，常将腹痛，体重下降，糖尿病和脂肪泻好、称为慢性胰腺炎的四联征［１］，手术耗时长，创伤大，合并的糖尿病使其代谢紊乱，抗抗能力下降，手术、感染等引起的应激性高血糖亦增加了围手术期的高血糖人群。 大量证据证实，高血糖与不良临床结局相关，增加手术病人的并发症发生率和死亡率。 因此，围手术期的血糖管理非常重要［2］。因此，术后规范的护理观察是有效降低手术风险，降低术后并发症发生、保障手术顺利恢复的有效措施。 ２０１2年１月—２０１4年１２月我科共对42例胰腺癌合并２型糖尿病患者进行了手术治疗，经术后规范的综合治疗及仔细的护理，患者康复出院，无术后在院死亡病例。现将护理总结如下。 １.临床资料 1.1　一般资料２０１3年１月—２０１4年１２月我科共收治胰腺癌合并糖尿病病人42例，其中男28例，女１4例，年龄28岁～72岁。糖尿病诊断符合1999年世界卫生组织制订的糖尿病诊断标准，均为２型糖尿病，其中15例入院前已确诊２型糖尿病，27例为入院后确诊合并糖尿病。入院前的15例糖尿病病人7例曾接受过正规治疗，8例未接受正规治疗。本组病人均有病理检查证实慢性胰腺炎，其中慢性胰腺炎28例，合并胰管结石14例。 1.2　方法 42例病人均进行手术治疗，30例行胰十二指肠切除术，12例行胰肠吻合等其他术式。42例患者术后均使用胰岛素控制血糖，术后加强病情观察及血糖波动情况的观察，有针对性的进行疾病相关知识预防性教育。 1.3 结果 42例慢性胰腺炎合并２型糖尿病病人经过手术治疗并加强术后监护、严格控制血糖，无在院死亡病例，发生切口感染１例，胰漏2例，腹腔感染1例，经多学科联合积极处理，均康复出院，取得满意的效果。 2 .术中护理 密切监测血糖，每30分钟测量1次，及时调整用药 3.术后护理 3.1 病情观察 3.1.1 术前护理 对诊断明确者，继续口服降糖药，血糖波动大的糖尿病者，应改用皮下注射短效胰岛素来控制血糖。 控制较好者，手术前 3 d 改用皮下注射短效胰岛素控制血糖，以免手术中出现较大的血糖波动。控制血糖在适当范围(血糖lt;10.0 mmol/L）才排手术以保障患者安全。 3.1.2 密切监测生命体征 胰腺手术创伤大，加上糖尿病对各器官功能的影响等，应严密观察生命体征变化。术后放安置在监护室，随时监测脉搏、呼吸和血压变化，测量中心静脉压，观察尿量掌握补液速度，纠正血容量不足，详细记录出入量。肝功能较差者要注意其意识改变，防止发生继发性肝损害。世界卫生组织报告，糖尿病人群高血压患病率为２０％～４０％，为普通人群的１．５倍～２．０倍。糖尿病合并高血压的最大危险是加速了动脉粥样硬化，伴高血压糖尿病病人比相同年龄、性别的非高血压糖尿病病人的冠心病发生率高４倍～５倍［3］，糖尿病病人心脏病的临床表现不典型，因此，对这类患者需按高血压、心血管病进行护理，及时发现并处理心律失常等严重并发症。 3.1.3 胃肠道症状观察与护理 慢性胰腺炎合并糖尿病病人术后消化道功能恢复慢，糖尿病是影响胃肠动力的基础疾病［4］。消化道功能紊乱造成病人营养状态差，从而影响切口及胃肠等吻合口愈合。术后需要给予较长时间胃肠减压，并观察病人有无呕吐、腹胀及肛门排便等症状，根据情况协助并鼓励患者加强床上活动，早期下床活动可促进肠蠕动，有利于肠道功能恢复，早日进食。 3.1.4 并发症的观察 3.1.4.1 切口感染