42例外固定架治疗胫腓骨骨折的护理.docVIP

精品论文 参考文献 42例外固定架治疗胫腓骨骨折的护理 福建省立医院 福建福州 350001 【摘 要】目的：评价外固定架治疗胫腓骨骨折疗效，总结护理经验。方法：2014年1月～2015年1月，医院共以外固定支架治疗胫腓骨骨折42例，部分患者联合VSD、二期修复治疗。结果：所有患者均获得随访，10～25个月、平均（14plusmn;5）个月，12例联合VSD治疗（15.5plusmn;6.1）日，伤口愈合时间（21plusmn;2）日；骨折愈合时间6～13个月、平均（8.5plusmn;1.4）个月，愈合率100%，骨折端成角4例，针道感染10例，无深部感染、骨髓炎，无固定针松动、断裂例；治疗后，踝关节功能、疼痛、步态、活动度评分高于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：外固定架治疗胫腓骨骨折疗效较好，但针道感染率仍较高，需做好围术期管理，术后除基础护理外，还应做好健康教育、伤口护理、VSD护理、饮食管理、康复训练、外固定护理等。 【关键词】胫腓骨骨折；外固定支架；护理 胫腓骨骨折是常见的四肢骨折，约占全身骨折的5%～10%，近年来随着环境危险因素的增加，胫腓骨骨折发生率明显上升[1]。外固定支架是治疗中度或重度胫腓骨的重要方法，有一定的比较优势，特别是对于不适合内固定治疗者，外固定支架成为首选治疗方法[2]。外固定支架结构简单、操作方便、安全、创伤小，便于观察肢体创面，对软组织与骨膜创伤小，但护理难度也较高，针道感染率居高不下，总结护理经验非常必要。2014年1月～2015年1月，医院共以外固定支架治疗胫腓骨骨折42例，经进行精心护理，患者预后较好，现报道如下。 1资料及方法 1.1一般资料 本组42例患者，其中男30例、女12例，年龄19～60岁、平均（35.8plusmn;10.2）岁。其中Gustilo Ⅱ型24例、Ⅲ型18例。致伤原因：交通事故伤24例、挤压伤7例、坠落伤11例。下段16例、中段15例、上段11例。合并伤：肋骨骨折10例、颅脑外伤7例。闭合型30例，开放性12例。 1.2方法 急诊全身情况总体评价、紧急处理合并伤，采用全麻、腰麻、硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，对开放性骨折进行彻底清创处理，清除异物与坏死组织，冲洗伤口，保护软组织血液给供应，不游离骨块骨膜。部分污染较大的碎骨块彻底清洗后浸泡消毒。直视或C型臂X线投射下间接复位骨折，不强迫恢复解剖位置，只要力线与长度恢复、纠正畸形、达到对线良好与功能即可。在骨折上下端分别置入2-3枚直径5mm大小螺纹钉，平行置钉，避免来回钻孔，安装外固定支架调节臂，拧紧螺钉，安装防旋板。旋紧后，做相应处理，彻底止血，联合VAD引流治疗。部分患者联合中医内服药物治疗。 1.3统计学处理 收集数据建立WPS xls数据表，以SPSS18.0软件进行数学统计，计量资料以均数plusmn;标准差（ ）表示，组间比较采用t检验或非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示。 2结果 所有患者均获得随访，10～25个月、平均（14plusmn;5）个月，12例联合VSD治疗（15.5plusmn;6.1）日，轻度渗血，大量新生肉芽组织鲜红、肉芽无水肿，伤口愈合时间（21plusmn;2）日。骨折愈合时间6～13个月、平均（8.5plusmn;1.4）个月，愈合率100%，骨折端成角4例，度数＜8deg;。发生针道感染10例，17孔，经换药、抗感染治疗痊愈，无深部感染、骨髓炎，无固定针松动、断裂例。 治疗后，踝关节功能、疼痛、步态、活动度评分高于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。 注：与治疗前相比，*P＜0.05。 3讨论 3.1 护理需求 内固定治疗胫腓骨康复时间较长，本组患者开放性患者VSD治疗（15.5plusmn;6.1）日，骨折愈合时间（8.5plusmn;1.4）个月。除基础护理外，必要的护理还包括健康教育、伤口护理、VSD护理、饮食管理、康复训练、外固定护理等。不同患者伤情、是否需要VSD治疗、是否需要二期植皮等治疗、是否有合并伤等都存在一定的差异，要求进行个体化的护理，及时调整医嘱。针道感染预防一直是外固定护理的重要内容，本次研究中针道感染率23.81%。 3.2 护理内容 3.2.1 术前护理 做好术前准备，协助完善实验室检查、备皮备血。严密监测患者生命体征，夹板或临时骨折端端，伤后活动性出血局部保障加压止血，但不宜过紧