42例复杂pilon骨折围手术期的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 42例复杂pilon骨折围手术期的护理体会 四川省骨科医院 610041 摘要：目的：探讨切开复位内固定治疗复杂pilon骨折的护理方法。方法：2010年1月—2013年2月，对42例接受切开复位内固定手术治疗的复杂pilon骨折患者进行系统的护理，记录其性别、年龄、职业、受伤运动方式及手术时间、住院时间、并发症及功能恢复情况等数据。术后常规随访，并应用AOFAS踝后足评分表对术后效果进行评定，对所有数据运用spss16.0进行统计与分析。结果：本组均顺利完成手术，其中42例获随访，随访时间2～4年，平均为1.4plusmn;0.3年。手术切口I期愈合38例，II期愈合4例。均达到骨性愈合，愈合时间6～10个月，平均为7.1plusmn;0.3年。按AOFAS踝后足评分：优31例，良8例，中：3例：差：0例，优良率为98.8%；总体平均得分：95.0plusmn;2.8，结论：耐心的心理疏导、细致的围手术期护理、正确的康复指导等系统护理措施，有利于切开复位内固定手术后 pilon 骨折患者的骨折愈合和功能恢复。 关键词：骨折；pilon；骨折内固定术；护理 Pilon骨折是指累及胫距关节面的胫骨远端骨折。Pillon 骨折的发生率较低，约占下肢骨折的1%及胫骨骨折的7%~ 10%[1] 。Pilon 骨折常发生于高处坠落、车祸骤停、滑雪及绊倒前摔等高能量损伤，其典型特征是干骺端存在不同程度的压缩，干骺端的压缩粉碎性骨折、不稳定、原发性关节软骨损伤以及永久性关节面不平整导致预后不良以及骨折不愈合、手术切口不愈合或感染等。大量实验研究与临床报道Pilon骨折的围手术期的及时干预对术后并发症有积极作用。2009年1月—2012年02月，笔者对42例接受内固定手术治疗的复杂pilon骨折患者围手术期进行系统的护理，效果满意，现报告如下。 1 临床资料 自2010年1月—2013年2月，于所收治Pillon 骨折病人中选取愿意接受该手术治疗的患者42例，其中，男32人，女10人；左侧24例，右侧18例。致伤原因：车祸伤22例，高处坠落伤11例，重物砸伤4例，扭伤5例。开放伤10例，闭合伤32例。 1. 2 治疗方法开放性骨折严格按照清创原则反复冲洗，彻底清创。术前常规给予跟骨牵引，抬高患肢，应用脱水剂促进水肿消退，待生命体征平稳以及肿胀消退后采用手术内固定治疗。手术治疗的目的是最大限度恢复踝关节的功能。早期解剖复位，恢复关节面平整，坚强内固定，保持骨折稳定性，以利于功能康复。术后积极抗感染、消肿治疗，对开放骨折常规放置负压引流管24~ 72 h[ 2] 。 1. 3 结果本组均顺利完成手术，其中42例获随访，随访时间2～4年，平均为1.4plusmn;0.3年。手术切口I期愈合38例，II期愈合4例。均达到骨性愈合，愈合时间6～10个月，平均为7.1plusmn;0.3年。按AOFAS踝后足评分：优31例，良8例，中：3例：差：0例，优良率为98.8%；总体平均得分：95.0plusmn;2.8。 2 围手术期护理 2．1 心理护理 复杂pilon骨折患者多是以急诊入院。受伤后，患者踝关节产生剧烈疼痛，心理十分焦虑，入院后会有很多的疑问，特别对患肢能否恢复正常功能非常担心。针对这一重要的心理反应，应及时为患者做好心理护理，耐心回答患者提出的各种问题，并主动详细的为患者介绍有关疾病的内容、康复病例等，以缓解患者的心理压力，使患者建立康复的信心，积极配合治疗。 2.2 术前护理 患者入院后尽快测量生命体征，完善各项检查，检查皮肤的完整性，了解患者有无既往史及药物过敏史，如有异常要及时通知主管医生，采取措施。根据骨折情况及时在局麻下行骨牵引术。牵引术后严密观察患者患肢远端血液循环、皮肤温度、感觉、运动的情况，保持牵引针孔清洁干燥无渗出，每周更换牵引针孔敷料2次，如有渗血渗液及时更换。维持跟骨牵引力线以及重量。进行伤肢的踝泵运动和锻炼股四头肌力量，防止发生踝关节僵硬、肌肉萎缩和静脉血栓等。预防褥疮，训练卧床大小便。 2.3 饮食护理 遵医嘱给予相应的饮食，掌握饮食宜忌，指导家属配合执行。宜进食高热量和高营养饮食，但避免食用过量肉食。气滞血淤型饮食宜清淡，待舌象正常，大便通畅，再进清补食物，忌生冷、酸辣及发物。肝肾亏虚型宜用补肝肾的食物，忌辛辣、香燥之物。 2.4 术后护理 2.4.1一般护理 手术后回病房，安全将患者转运至病床上，注意为患者保暖，保护隐私，并保护各种管道，防止脱落。遵医嘱向患者交代注意事项。患者术后因卧床，需给予生活