1例多发性肌炎合并免疫损害宿主肺炎伴呼吸衰竭患者的急救护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例多发性肌炎合并免疫损害宿主肺炎伴呼吸衰竭患者的急救护理 （四川大学华西医院 四川 成都 610041） 【关键词】护理；多发性肌炎，免疫损害宿主；呼吸衰竭 【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0470-01 多发性肌炎是以肌肉组织出现炎性改变导致对称性肌无力和一定程度的肌萎缩,并可累及多个系统和器官，肺部受累是多发性肌炎最严重的并发症之一，死亡率可达70%-80%[1]。临床上通常将免疫低下宿主(immunocompromised host,ICH)按其病因粗略区分为HIV或AIDS和非HIV-ICH[2]。感染是影响免疫受损宿主病程和预后的最重要因素，而免疫损害宿主肺炎同时合并呼吸衰竭的多发性肌炎患者预后极差，死亡率高达80%[1]。我科收治了1例多发性肌炎合并免疫损害宿主肺炎伴呼吸衰竭患者，十分罕见，该患者年轻，多发性肌炎导致全身关节疼痛，此次合并严重呼吸衰竭，呼吸困难十分明显，高热，其心理和生理均承受巨大痛苦，但我们经过积极的治疗和精心护理，患者转危为安。现针对该患者住院期间的护理问题总结如下： 1 临床资料 患者女性，21岁，2014年12月28日因“发热、咳嗽、气促10+天”入院。最高体温40℃，伴咳嗽，咳黄白色粘痰。查体：神志清楚，急性面容，双肺呼吸音粗，闻及少许湿啰音。CT示：双肺感染性病变可能性大；左肺上叶前段、下舌段胸膜下肺大泡影；双侧胸腔少量积液。血常规示：红细胞计数3.44*10^12/L，白细胞计数3.22*10^9/L，中性分叶核粒细胞百分率78.8%，淋巴细胞百分率17.8%；生化示：门冬氨酸氨基转移酶59 IU/L，总蛋白62.6g/L，白蛋白34.6g/L，肌酸激酶248 IU/L，乳酸脱氢酶711 IU/L；免疫示：抗核抗体++1:1000胞浆型。痰培养示：鲍曼氏/醋酸钙不动杆菌。血气分析示：氧分压58.5mmHg，二氧化碳分压36.6mmHg，酸碱度7.460，碳酸氢根25.4mmol/L。1+年前患者因乏力、四肢疼痛在我院检查诊断为“多发性肌炎”，予以强的松、硫唑嘌呤口服治疗。临床诊断：①免疫损害宿主肺炎；②多发性肌炎；③I型呼吸衰竭。入院后呼吸机辅助呼吸，给予复方新诺明抗感染、沐舒坦化痰、甲强龙平喘等对症治疗，并加强院内感染控制。经过三周的积极治疗和护理，患者好转出院。 2 讨论 2.1护理评估 2.1.1青年女性，病程较短，病情加重10余天，血气分析示：氧分压58.5mmHg，二氧化碳分压36.6mmHg，酸碱度7.460，碳酸氢根25.4mmol/L，提示严重Ⅰ型呼吸衰竭，因此纠正呼吸衰竭是护理的关键。 2.1.2 患者长期服用强的松以及免疫抑制剂“硫唑嘌呤”，防御感染能力严重削弱，痰培养提示鲍曼/醋酸钙不动杆菌。我科是医院获得性感染较易发生的临床科室，如何让患者在自身抵抗力较低又合并感染的情况下降低院内感染发生率，给护理管理提出了较高要求。 2.1.3 患者诊断为免疫损害宿主肺炎，免疫功能低下，但因合并多发性肌炎，需长期服用强的松、硫唑嘌呤。如何让患者多发性肌炎得到控制，同时又不会继续损害免疫功能，这在治疗及护理上需要我们更全面的评估、分析，合理用药。 2.2护理措施 2.2.1有创-无创序贯机械通气纠正呼吸衰竭 患者严重Ⅰ型呼吸衰竭，行气管插管接有创呼吸机辅助通气，AC+VC模式，由于患者存在肺大泡，为避免气胸发生，我们设置潮气量（Tidal volume，Vt）460ml，呼气末正压（positive end-expiratory pressure，PEEP ）6cmH20，氧浓度40%。 有创通气两天后病员血气示: 氧分压75.8mmHg，呼吸衰竭有一定改善，改为无创呼吸机辅助通气，S/T模式，吸气压（inspiratory positive airway pressure，IPAP）15cmH20，呼气压(expiratory airway pressure，EPAP)5cmH20，给氧浓度40%，监测指脉氧饱和度波动在95%-100%之间，调整给氧浓度至30%。患者使用无创呼吸机治疗六天后，复查血气示：氧分压110.3mmHg，二氧化碳分压29.8mmHg，酸碱度7.412，碳酸氢根20.3mmol/L，氧饱和度99%，因此暂停呼吸机辅助通气，改为鼻导管吸氧2-3升/分，氧饱和度维持在90%以上。 2.2.2 加强病区管理，预防医源性感染 做好床旁接触隔离，在该患者床头及病历牌上贴接触隔离标示，告知患者及家属接触隔离的目的及意义；提