1例多发伤并创伤性休克患者的院前急救护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例多发伤并创伤性休克患者的院前急救护理体会 罗小霞 　　四川省罗江县人民医院，618500 　　摘要 多发伤合并创伤性休克是急诊临床常见的急危重症，是因机体严重创伤所致的应激反应，为有效循环锐减、组织灌注不足所引起的组织代谢和细胞受损的病理过程，其病情复杂、变化快，可迅速导致心、脑、肾等器官损害而危及生命。在临床上创伤后第1小时被称为“黄金1小时”，伤后1小时内得到救治的病死率为10%，超过8小时病死率则为75%[1]。及时、准确、高效的抢救治疗和护理措施，是抢救成功的关键。我院于2015年5月成功救治1例多发伤并创伤性休克的患者，现将院前急救护理体会报告如下。 　　关键词：多发伤、创伤性休克、院前急救、护理 　　1.病例资料 　　患者男，52岁，因车祸致全身多处创伤10+分钟呼叫“120”，医 　　护人员立即出诊，11分钟后到达现???，查：P126次/分，R30次/分、 　　BP91/57mmHg，血氧饱和度95%，呈浅昏迷状，烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆约1.5mm，对光反射迟钝，面色苍白，四肢湿冷，呼吸急促，呈反常呼吸，头部伤口出血，右侧胸壁塌陷，右小腿下段皮肤裂伤出血，局部肿胀、畸形、活动功能障碍。现场立即予清理呼吸道、畅通气道、鼻导管吸氧，伤处包扎止血、胸部胸带固定、右小腿夹板外固定，建立静脉双通道，予低分子右旋糖酐500ml及林格氏液500ml快速静脉滴注。返院途中患者出现鼾声呼吸，血氧饱和度降至85%，立即予安置口咽通气管、急救呼吸机辅助通气，密切监护和观察病情变化，予保暖处理，并电话通知胸外科、脑外科、骨科及手麻科会诊。于18分钟后返院，查：P116次/分、R32次/分、BP106/65mmHg，病人仍呈浅昏迷状，呼吸浅促，左侧瞳孔约3mm，右侧瞳孔约2mm，对光反射迟钝，经会诊后予气管插管、急救呼吸机辅助呼吸、同时行胸腔闭式引流术、完善抽血合血、导尿等术前准备，并与医生共同护送完善辅检，无手术指征，送入ICU监护治疗。院前诊断：①右侧多根多处肋骨骨折；②右侧创伤性湿肺；③右侧胸腔积血；④蛛网膜下腔出血？⑤右侧胫腓骨开放性骨折；⑥创伤性休克。 　　2.紧急处理 　　2.1快速进行护理评估 　　首先通过询问病史，简单、迅速查体，作出初步判断。可结合创伤初级评估PTC的程序，按照A-B-C-D-E的顺序，询问了解受伤原因、经过，快速对患者进行气道（A）、呼吸（B）、循环（C）、神经系统功能（D）的评估以及全身检查（E）。 评估气道是否通畅；呼吸情况是否良好；脉搏是否细数增快、毛细血管充盈时间、血压情况以及面色口唇是否苍白、皮肤是否湿冷；神经系统功能评估则采用以下方法：A：清醒；V：对语言有反应；P：对疼痛刺激有反应；U：无反应，以评估患者意识是否清醒或者障碍；全身检查则需充分显露皮肤，从头到脚快速进行全身查体，评估受伤部位情况、局部有无活动性出血、骨折等，以综合判断病情以及是否发生创伤性休克。值得注意的是，在进行气道管理的同时，尤其对昏迷病人，应特别注意对颈椎的保护，颈椎保护应贯穿于整个急救过程。整个评估过程用时不超过2分钟。 　　2.2保持呼吸道通畅 　　优先处理气道和呼吸情况。针对呼吸急促，呈反常呼吸，立即检查保护颈椎；检查口腔，清除口鼻腔分泌物、呕吐物等；开放气道，保持呼吸道通畅，予面罩吸氧。采用视、触、叩、听的方法检查胸部情况，右侧胸壁塌陷、触痛，双肺呼吸音减低、叩诊呈浊音，立即垫以厚敷料予胸带加压固定，以纠正反常呼吸情况，促进患者恢复正常呼吸型态。另外应特别警惕气道是否存在阻塞或梗阻，可辅以口咽通气管，简易呼吸球囊辅助呼吸，必要时行气管内插管，以保持呼吸道通畅。并密切监测血氧饱和度情况，若SpO2＜90%，应做好使用急救呼吸机辅助通气的准备，以改善机体缺氧状态，纠正低氧血症对机体的危害。 　　2.3建立和维持有效循环 　　早期、快速、足量扩容是抢救休克成功的关键。首选上肢粗大静脉建立静脉双通道快速加压补液，这是抢救严重创伤性休克最主要的措施。基层医院多选用乳酸钠林格式液、低分子右旋糖酐等，遵循“先晶后胶，先盐后糖”的原则，以迅速有效地恢复有效循环血量，保证组织供氧及重要器官的血液供应。根据休克指数来衡量补液的速度及量，使机体保持平衡[2]，避免发生心衰和肺水肿。休克指数也可以作为估计容量丢失的灵敏测试指标，较单纯测血压更具临床意义。另外，创伤性休克患者的静脉通常在较短时间内发生静脉塌陷，穿刺困难。护理人员也可在其足部内踝静脉位置预留穿刺针，及时建立有效的静脉通道[3]。 　　2.4紧急控制出血 　　伤处立即予敷料加压包扎止血，骨折处夹板外固定，多根多处肋骨骨折垫以厚敷料予胸带加压固定，遵循“先止血，后固定”的原则。可适当应用止痛剂减轻疼痛，防止疼痛性休克的发生。 　　2.