28例伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病患者不良反应的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 28例伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病患者不良反应的观察及护理 叶晓晶　（嘉兴第二医院血液风湿科　浙江嘉兴　314000） 　　 [ 摘　要]　回顾性分析了28 例慢性粒细胞白细胞住院患者，应用甲磺酸伊马替尼 口服治疗，在治疗期间出现的不良反应及护 理措施。本组28 例治疗期间，主要的不良 反应为血液学不良反应100%，水肿57.1%，消化道症状35.7%，骨、关节、肌肉痛 25%， 皮疹10.7%。通过密切观察药物反应，密切观察患者反应，积极主动指导患者 用药，减少不良反应的发生。 　　 [ 关键词]　慢性粒细胞白细胞；甲磺酸伊马替尼；不良反应；护理 　　 [ 中图分类号]　R733.72 [ 文献标识码]　A [ 文章编号]　1004-1620（2015 ）10-179-02　　 慢性粒细胞白血病（慢粒）属骨髓增生性疾患，是一种由 多能干细 胞病变所致、以粒细胞系统无限制增生为特征的白血 病[1]。甲磺酸伊马替尼，商品名 格列卫（Gleevec）]是一种2一苯 氨嘧啶衍生物，它通过取代BCR ～ ABI融合蛋白 中的ATP而阻 断ABL酪氨酸激酶的持续磷酸化，从而达到抑制Ph阳性白血病 克隆的 增殖和抗凋亡作用，成为第一个成功治疗Ph阳性慢性粒细胞性白血病（CML）的靶向 药物[2]。现将2008年4月至2013年 1月，对入住我院血液专科病房28例慢性粒细胞 白血病患者，采 用口服伊马替尼化疗方案治疗后不良反应及护理报告如下。 1. 临床资 料 　　 1.1 一般资料 2008 年4 月至2013 年1 月，对入住我院血液专科病房28 例 慢 性粒细胞白血病患者，采用口服伊马替尼化疗方案治疗。本 组男16 例，女12 例；年 龄25-52 岁，平均47.5 岁。依据血液病 诊断及疗效标准[3]，确诊为慢性粒细胞白血 病且BCR— ABL融 合基因阳性、Ph 染色体阳性。其中慢性期10 例，加速期12 例， 急性变期6 例。 1.2 不良反应 　　 1.2.1 血液学不良反应 主要为白细胞和血小板减少，贫血，本组26 例接受伊马 替 尼治疗后均有不同程度的白细胞和（或）血小板减少、贫血， 多发生于用药后2 ～ 3 周。10 例病人服用伊马替尼后，因出现 严重血液学不良反应，减量或停药治疗。 1.2.2 非血液学不良反应 主要表现为水肿，恶心，皮疹，骨、关节、肌肉痛。本 组28 例患者其中最常见者为水肿16 例（57.1%），尤以眼睑 水肿为重，3 例严重者出现胸 腔积液或心包积液；恶心10 例 （35.7%）， 其中2 例胃痉挛， 骨、关节、肌肉痛7 例（25%）， 皮疹3 例（10.7%）。本组3 例皮疹，在未停用或改量情况下经 过抗过 敏治疗后皮疹消退或好转。 2. 护理 　　 2.1 给药方法 患者口服甲磺酸伊马替尼治疗， 初始400mg/d， 每日1 次，同时 嘱患者多饮水。当绝对中性粒细胞计数（absolute neutrophil count，ANC） lt;1000/mm3 或血小板lt;50000/mm3时停 药； 当停药gt;2 周， 绝对中性粒细胞计数 （absolute neutrophil count，ANC）lt;1000/mm3 或血小板lt;50000/mm3时 继续停药，当 停药gt;2 周， 绝对中性粒细胞计数（absolute neutrophil count， ANC）ge; 1000/mm3 或血小板ge; 50000/mm3，伊马替尼剂量减少 25%-33%（不 低于300mg/d），当停药lt;2 周，绝对中性粒细胞 计数（absolute neutrophil count，ANC） ge; 1500/mm3或血小板 ge; 75000/mm3，继续伊马替尼400mg/d 治疗，对于顽固性中性粒 细胞减少与血小板减少患者，可采用生长因子与伊马替尼联 合 应用。开始每2 天复查外周血涂片、血常规，每周复查肝肾功 能，1 个月后每周复 查外周血涂片、血常规，每2 周复查肝肾功 能，每个月进行骨髓细胞形态学检查，每3 个月进行细胞遗传 学检查，记录治疗过程中的不良反应。 　　 2.2 药物反应的观察与护理 　　 2.2.1 血液学不良反应 本组28 例发生不同程度的白细胞、血小板减少、贫血， 出现白细胞减少，及时向患者做好健康教育，指导其注意休 息，减少探