30 例呼吸机相关性肺炎的原因探究及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 30 例呼吸机相关性肺炎的原因探究及护理对策 张同美江苏省新沂市人民医院 江苏新沂 221400 　　【摘 要】目的：对30 例机械通气并发呼吸机相关性肺炎的目标性监测，观察和分析引起机械通气并发呼吸机相关性肺炎（VAP）的因素。 　　方法：用目标性监测方法观察住院期间机械通气48h 以上患者，对VAP 病例的一般资料、有关发病情况、细菌学及有关药物敏感试验结果和预后等进行调查分析。结果：机械通气48h 以上270 例患者，30 例发生呼吸机相关性肺炎，发生率为11%；使用呼吸机后在＜5 天发生肺炎的9例，占30％；在ge;5 天发生肺炎的21 例，占70％。30 例VAP 患者经对症及支持治疗，27 例病情缓解、脱机，抢救成功率占90％，死亡3 例，病死率为10％。结论：针对产生呼吸机相关性肺炎的原因进行积极防治是缩短机械通气时间和提高生存率的重要措施，是维持机械通气有效能的重要保证，是护理工作的重中之重。 　　【关键词】呼吸机相关肺炎；护理对策【中图分类号】R714.14+5【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-205-02 　　在呼吸机使用过程中所发生的肺炎，称为呼吸机相关肺炎。我院ICU2012 年6 月-2014 年6 月机械通气48h 以上270 例患者，其中有30 例发生VAP，发生率为11%。本人近两年认真观察、分析机械通气并发呼吸机相关性肺炎（VAP）的引起因素，探究其有效的防治对策，取得了较好的临床效果，现就30 例呼吸机相关性肺炎的成因探究及临床预防对策汇报如下：1 临床资料1.1 一般资料：我院ICU2012 年6 月-2014 年12 月机械通气48h以上270 例患者，30 例发生呼吸机相关性肺炎，发生率为11%；30例VAP 其中男21 例，女9 例，年龄23～68 岁之间。按疾病分，严重脑挫伤18 例，脑出血9 例，严重烧伤3 例。呼吸机使用时间：1～2周15 例，1 个月9 例，2 个月5 例，3 个月１例。本组患者经治疗后27 例抢救成功，占90％，诊断VAP 后在10 天内死亡3 例，病死率为10％。 　　1.2 临床诊断标准：1.2.1 肺炎发生在机械通气48h 以后或者脱机72h 内。 　　1.2.2 机械通气期间出现：①发热，体温ge;38℃；②气管内吸出脓性分泌物或分泌物较前增加；③外周血WBCgt;10times;109/L 或lt;4.0times;109/L；④深部痰培养，脓性呼吸道分泌物涂片见WBCgt;25/LP，鳞状上皮细胞lt;10/LP，检出致病菌或在原有感染基础上培养出新的致病菌；⑤X 线胸片示肺部出现新的或进展性浸润病灶；⑥在通气期间出现不明原因的动脉血氧分压下降，PaO2/FiO2 下降大于30%。 　　1.3 监测方法：用目标性监测方法对VAP 病例的一般资料、有关发病情况、细菌学及有关药物敏感试验结果和预后等进行调查分析。 　　1.4 采集痰标本送细菌培养结果：本组中30 例患者在发生VAP时均采用吸痰管从下呼吸道采集分泌物标本。在诊断肺炎时有9 例患者下呼吸道分泌物细菌学获得阴性结果，占30％，21 例呼吸道分泌物细菌培养阳性，占70％，同时存在2 种以上细菌的有6 例，占20％。在114 株细菌中革兰阳性球菌22 株，占19％；革兰阴性杆菌92株，占81％。以单种细菌计算，培养菌中克雷伯杆菌9 例（30％），大肠埃希菌3 例（10％），铜绿假单胞杆菌3 例（10％），白色念珠菌6 例（20％），金黄色葡萄球菌9 例（30％）。 　　1．5 结果：机械通气48h 以上270 例患者，30 例发生呼吸机相关性肺炎，发生率为11%；使用呼吸机后在＜5 天发生肺炎的6 例，占20％；在ge;5 天发生肺炎的24 例，占80％。体温37.5℃ - 38.5℃之间者9 例，占30％，体温＞38.5℃者21 例，占70％。发生肺炎时血白细胞计数＞10.0times;109/L 者21 例，占70％。发生肺炎时的胸部X线表现主要为片状或大片状密度增高阴影，按胸片上累及部位及范围为右肺18 例，左肺7 例，双侧肺5 例，以两下肺野和双侧不同肺野为多数。30 例VAP 患者经抗病原菌、原发病的治疗，以及支持等治疗，27 例病情缓解、脱机，抢救成功率占90％，死亡3 例，病死率为10％。 　　2 原因分析2.1 机械通气时人工气道破坏了正常人口咽部与气管间的防御屏障，损伤气道黏膜，削弱气道黏膜清除能力。经口插管者，由于口腔分泌物明显增多，分泌物可沿管壁下流，使大量口腔内细菌进入下呼吸道而感染；气管切开的患者由于手术、伤口开放及反复换取气管套管等，使感染机会明显增高。 　　2.2 放置胃管的患者，VAP 的发生可能是由于沿胃管