29例颏下岛状肌皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损的护理.docVIP

精品论文 参考文献 29例颏下岛状肌皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损的护理 （河北医科大学第四医院口泌病区，河北，石家庄，050011） 【 中 图 分 类 号 】 Ｒ６５１ 　【 文 献 标 识 码 】 Ａ 　【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０ 【关键词】 颏下岛状肌皮瓣；皮瓣修复；护理 口腔颌面部先天畸形、外伤及肿瘤术后常引起口腔颌面部软组织缺损，严重影响患者面容和功能，导致患者的生活质量下降，身心亦受到伤害，故口腔颌面部软组织缺损重建术的方法，一直是广大学者致力探讨研究的课题。理想的术式是选择与受区距离近，色泽相似，血供稳定，可供组织量大的供区组织重建口腔颌面部组织缺损，于颏下区设计带有动静脉血管蒂的肌皮瓣，能基本满足以上要求。2013年9月—2014年12月我科开展29例颏下岛状皮瓣重建口腔颌面部软组织缺损术，其中男19例，女10例，年龄在27岁—66岁之间，其中舌重建8例，腭重建7例，口咽组织重建6例，颊缺损重建7例，面部软组织缺损重建1例。术后组织外形自然，功能恢复良好，无严重并发症，最大限度的提高了患者言语、吞咽、发音等功能。我们做了完善的护理措施，保证了皮瓣成活。出院后复查4-6次，皮瓣均成活良好。现将护理措施介绍如下。 1 临床资料 本组病例29例，其中男19例，女10例，年龄在27岁—66岁之间，其中舌重建8例，腭重建7例，口咽组织重建6例，颊缺损重建7例，面部软组织缺损重建1例。 2 护理 2.1.1术前加强心理护理 口腔颌面部先天畸形、外伤及肿瘤术后常引起口腔颌面部软组织缺损，严重影响患者面容和功能，导致患者的生活质量下降，身心亦受到伤害，因此术前应向患者耐心介绍手术的优点和效果，说明手术不仅可以挽救生命，还可以修复缺损，恢复功能[1]。适度的讲解手术后可能带来的生活不便及克服困难的方法，帮助患者树立战胜疾病的信心，以免术后心理压力较大不配合治疗。术后根据患者的具体心理反应制定合理的护理措施，安抚患者情绪，使患者增强战胜疾病的信心，配合治疗。 2.1.2 做好术前训练 由于颏下岛状瓣是带蒂的肌皮瓣，术后头部制动时间???长，术前应根据病情需要指导患者进行床上活动训练，包括头部制动、简单的手势表达、床上大小便锻炼等。 2.1.3 保持口腔卫生 为了减少口腔感染机会，保证转移肌皮瓣的成活，应做好口腔护理，保持口腔清洁，每日早晚刷牙，三餐后及睡前用苯扎氯铵溶液与生理氯化钠溶液按1:5配制的混合溶液含漱，每次30秒，戒烟酒，禁食辛辣刺激性食物。 2.2术后护理 2.2.1卧位护理 介绍卧位的意义及配合方法。行皮瓣移植的患者术后5-7天头颈部制动，根据医嘱头偏向患侧15o-30o，以利吻合血管在无张力下愈合。 2.2.2皮瓣的观察与护理 术后5-7天内每小时观察术区游离皮瓣的颜色、温度、渗血情况及肿胀度一次，认真做好护理记录。具体方法是：（1）查看皮瓣的颜色、温度，采用毛细血管充盈试验，即用棉签或针头压迫皮瓣1s后放松，观察皮瓣颜色恢复时间，3-5s内恢复属正常；如超过5s，则提示皮瓣微循环功能较差，抢救成功的可能性很小[2]。如观察中发现皮瓣颜色呈青紫色，提示静脉回流不畅;若皮瓣颜色呈苍白色，提示动脉供血不足，应立即告知医生采取相应措施。若口腔内分泌物较多影响皮瓣观察时，应用生理盐水棉球擦拭后再行观察。（2）皮纹观察：皮瓣表面应有正常的皮肤皱褶，如发生血管危象，则皮纹消失，皮瓣肿胀[3]。 2.2.3 引流管的护理 保持颏下岛状瓣蒂部引流管通畅，密切观察引流液的颜色、量、形状，避免引流管打折、受压、扭曲、脱出。正常组织渗血颜色较深，如果颜色鲜红，且持续出血，考虑有活动性出血，需会手术室探查止血[4]。 2.2.3口腔护理 正常口腔唾液中含有大量的溶菌酶、免疫球蛋白等物质，具有一定的抗菌、灭菌作用；同样也含有大量的黏蛋白，当唾液过少时可在口腔黏膜上存积成为细菌较好的培养基[5]。缺损修复术后口腔内腺体分泌异常，创口渗血渗液，降低了口腔自洁作用[6]。因此做好口腔卫生，保持口腔清洁、防止感染，是保证皮瓣成活的关键所在。 2.2.3.1 擦拭法 手术后一周内因局部疼痛、吞咽受限、口腔内渗血渗液及痰液较多，导致口腔卫生较差，不利于观察皮瓣变化，可以进行口腔擦拭。 具体操作是用生理盐水棉球进行口腔周围及口腔内其他部位的擦拭，采取由口周rarr;上下唇rarr;双颊部rarr;腭部rarr;舌rarr;口底rarr;皮瓣的顺序[6]，如若舌面及牙齿上血渍较多时可加用0.1%新洁尔灭棉球进行擦拭效果较好，擦拭中注