31例bard人工合成补片疝环充填式无张力疝修补术的临床治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 31例Bard人工合成补片疝环充填式无张力疝修补术的临床治疗体会 上海奉贤区中医医院外科 江维康 201499 【摘要】 目的 探讨疝环充填式无张力疝修补术治疗成年腹股沟疝的临床效果和应用价值。方法 回顾性分析我科自2013年3月至2014年2月用美国Bard公司产品(Bard Mesh Perfix Plug) 行疝环充填式无张力疝修补术治疗成年腹股沟疝病人31例的临床资料。结果 本组病例全部治愈，无手术死亡，1例切口感染，2例出现阴囊水肿、脓肿，1例出现伤口局部疼痛，经治疗症状均消失。随访1-2年，无一例复发。结论 疝环充填式无张力疝修补术是一种符合腹股沟管生理解剖的手术方法，具有手术简单、省时、安全、创伤小、术后恢复快、痛苦小、复发率低等优点，适用于各型成人腹股沟疝，特别是斜疝、直疝、复发疝、股疝等，尤其是对年老体弱病人应为首选。 【关键词】 腹股沟疝；人工合成补片 腹股沟疝是外科的常见病，多发病。男性多于女性，男女发病比例为15:1。一般采取手术治疗。过去通常采用传统手术方式如Bassini，McVay方法手术修补，常有局部疼痛，硬块，牵拉不适，易复发等缺点。近年来随着科技的进步和人们生活水平的提高，人工合成补片疝修补术的应用越来越广泛。它具有操作简单，创伤小，恢复快，无痛苦，感染率低及住院时间短，复发率低等特点，是目前治疗腹股沟疝安全、有效 、可靠、成熟的手术方式。 1 临床资料 1.1 一般资料 我院普外科自2013年3月～2014年2月收治腹股沟疝施行疝补片修补术的31例病患资料进行分析，并观察患者用人工合成补片修补后的效果。31例患者中，男性29例，女性2例。年龄31～83岁，平均61岁。其中24例为腹股沟斜疝，5例为腹股沟直疝，女性2例为股疝。5例腹股沟直疝中有1例为双侧腹股沟直疝，病程3个月～30年。 1.2 临床表现 大部分表现为腹股沟区可复性肿块，男性24例腹股沟斜疝患者中，有7例肿块进入阴囊，无嵌顿疝。 1.3 应用材料 应用美国Bard公司生产的Mesh Plug补片由锥型充填型补片（Plug）和成型补片（Mesh）即平片组成。补片材料为单丝聚丙烯编织而成。具有良好抗感染力和组织相容性。有较大的强度（每平方米可承受250磅张力强度）。无致癌性。 1.4 手术方法 取平行于腹股沟切口长约5-6cm，切开腹外斜肌腱膜，保护腹股沟神经和髂腹股沟神经，游离精索。在精索前内方找到疝囊。游离疝囊至内环口。别切开疝囊，完整回纳疝囊后，用锥型充填型补片即网塞（裁剪成合适大小）由内环口充填，锥型指向腹腔内方向。补片的边缘不要高出内环口。沿着内环口边缘与补片边缘间断缝合4～6针。在精索的后方、腹横筋膜前将平片补片放置平整（把平片裁剪成合适大小，圆弧形指向耻骨结节，分叉指向内环口方向）。第一针把补片的圆弧形边缘缝合至耻骨结节一针，补片内侧缘缝合与联合肌腱（间断缝合2～3针），补片外侧缘缝合至腹股沟韧带内侧缘2～3针，分叉处缝合2针（缝合至腹内斜肌和腹横肌弓状下缘）。将置于精索后方与联合肌腱和腹股沟韧带间的补片间断缝合固定，加强腹股沟管后壁，代替传统的缝合联合肌腱和腹股沟韧带，减少张力（即所谓的“无张力”）［1］。注意精索血运情况。彻底止血，保证补片无张力，逐层缝合各层，结束手术。严防睾丸提高移位，在阴囊外牵拉同侧睾丸。术后注意提高阴囊，同时配合局部沙袋压迫24h，以防阴囊血肿。术后未应用抗生素。术后第2天即可下床适当活动。术后4天即出院，一般住院时间仅7-8天。 直疝患者手术方法基本相似。只是疝环口位置不同而已，直疝内环口位于直疝三角，口较大，网塞要大。对于复发性疝手术方法大致相同，只是术中要仔细分离粘连，手术有一定的难度而已，同样可以放置补片。 股疝手术取腹股沟韧带上入口，即切取腹股沟韧带中点上方2cm与耻骨结节的连线，长约5-7cm，切开皮下至腹外斜肌腱膜表面，沿腱膜向下方游离，显露股疝，疝囊、游离疝囊至腹股沟韧带下方，在腹股沟韧带上2cm处打开腹外斜肌腱膜，游离圆韧带，显露腹横筋膜，向耻骨结节方向切开腹横筋膜，将游离的疝囊向上推送，使疝囊回纳，对于难回纳的可找开腹股沟韧带和疝囊。疝囊回纳后游离股环周围腹膜前间隙显露出耻骨、耻骨结节深面及股静脉内侧管鞘。将bard平片置入游离好的腹膜前间隙，遮盖好股环，缝合固定于耻骨梳韧带、腹股沟韧带、耻骨结节、腹内斜肌腱及联合腱，缝合切开的腹横筋膜，逐层缝合切口。 1.5 结果 所有31例手术患者中，手术全部成功。无一例复发（随访1-2年），未发生排斥反应。其中一例脑梗死后遗症长期卧床老年患者出现切口感染及阴囊积液感染，经积极抗炎治疗后切口丙级愈合，国内报导腹股沟疝无张力修补