30例颅脑外伤合并视神经损伤的诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 30例颅脑外伤合并视神经损伤的诊治分析 宁夏石嘴山市第一人民医院神经外科 [摘要] 目的 分析颅脑外伤合并视神经损伤的诊断与治疗。方法 回顾分析2013年3月至2016年3月期间在我院诊治的30例颅外伤合并视神经损伤患者临床资料，分析临床诊断标准和治疗方法。结果 30例患者中显效20例，占66.67%；有效7例，占23.33%；无效3例，占10.0%；临床治疗有效27例，总有效率为90.0%。结论 早期诊断颅脑外伤合并视神经损伤并及时给予手术治疗，可以有效避免患者视力永久性减退或者失明，具有重要的临床意义。 [关键词]：颅脑外伤；视神经损伤；诊治 视神经损伤是临床颅脑损伤患者较为严重的并发症之一，临床虽然不多见。但是由于颅脑外伤患者早期意识状态较差，或者伴有眼睑重症，所以早期合并视神经损伤临床难以发现，容易发生漏诊，继而延误了临床治??的最佳时机，导致患者发生视力永久性减退或者失明[1]。在临床中颅脑外伤合并视神经损伤患者大多为单侧视力神经损伤，其病发率较低，损伤轻度者会出现视力下降、视神经萎缩，损伤严重者可能会引起失明，因此临床应该重视对其早期的诊断，并及时给予手术治疗，尽量做到早诊断、早治疗。本文作者结合2013年3月至2016年3月期间在我院诊治的30例颅脑外伤合并视神经损伤患者临床资料，分析颅脑外伤合并视神经损伤的诊断标准和治疗方法。现报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料 回顾分析2013年3月至2016年3月期间在我院诊治的30例颅脑外伤合并视神经损伤患者临床资料，其中男性22例，女性8例；年龄23-64岁，平均年龄（42.194.32）岁；车祸致伤16例，打击伤8例，坠伤6例；其中CT检查显示视神经管骨折8例，眶外侧壁骨折6例，额部线性骨折4例，额眶颞部骨折10例，筛骨骨折2例。自受伤到就诊于我科的时间最短6小时, 最长15天，受伤时均有时间长短不同的昏迷史。 1.2临床表现 患者伴有不同程度视力下降，瞳孔不同程度散大，间接光反射存在，直接光反射出现Gunn现象或消失[2]。 1.3临床诊断标准 在临床患者眼球未受损伤，眼科检测仪除外角膜、晶体、视网膜病变进行辅助检查，诊断标准：（1）CT等辅助检查显示视神经管骨折；（2）患侧瞳孔直接光反射消失，间接光反射存在；（3）患者视力下降明显，甚至失明，视野明显缺损；（4）进行视觉诱发电位检查显示P100波幅低平，潜伏期延长，甚至有视觉诱发电位极小或者完全消失现象；（5）眼底检查显示视乳头水肿充血，发生生理凹陷消失，边界模糊不清。因此，临床出现（1）不能确定有视神经损伤，应该注意观察患者视力改变以及临床眼部症状，出现（2）时可认为存在视神经损伤，同时出现（1）、（2）、（3）中任意2项时，可认为有视神经损伤存在。需要注意的是临床放射检测神经管骨折不是十分准确，并且检查未见骨折情况时同样不能排除存视神经损伤发生。视觉诱发电位检查可以提示存在视神经及视路损伤。在临床诊断中应该注意观察患者瞳孔变化，分析瞳孔变化与颅脑损伤病情是否相符，如果不符出现一侧瞳孔直接光反射情况，间接光反射存在应该考虑为侧视神经损伤，并及时给予相应治疗[3]。 1.4治疗方法 临床治疗颅脑外伤合并视神经损伤患者，主要是抢救患者的生命，对危及患者生命的颅脑损伤予以优先处理。故颅内存在血肿的早期应该与手术清除，必要时进行骨瓣减压治疗，并结合对症药物治疗，控制颅内高压，在患者生命体征稳定后及时治疗视神经损伤。视神经损伤手术通常采用视神经管减压术，并在术后给予脱水减压、止血、抗炎治疗、改善循环、神经营养、激素冲击等治疗[4]。具体的手术方法:依据患者颅内血肿的部位选择合适的开颅方式，首先进行颅内血肿清除术，待血肿清除结束后将硬脑膜剥离至眶尖部。如果存在骨折可清除碎骨片，如果无骨折采用微磨钻钻磨除视神经管上壁、外侧壁，暴漏视神经后在直视下检查。 若存在鞘膜破裂或者存在鞘内出血，进行切开鞘膜减压；若存在硬脑膜破损或前床突骨折移位，需剪开硬脑膜探查视交叉、颅底结构，得到充分减压后缝合硬脑膜。总之手术治疗过程中，应选择合适的颅外入路，尽量减少对患者的损伤，并严谨操作保证手术的安全进行。 1.5观察指标及疗效判定标准 观察临床患者临床治疗有效率。疗效判定标准：显效：患者治疗后视力在1.0以上或者恢复伤前视力；有效：视力较治疗前有明显恢复，提高了3行以上；无效：视力较治疗前无明显改善，甚至视力有所下降[5]。 2结果 30例患者中有效7例，占23.33%；显效20例，占66.67%；无效3例，占10.0%；临床治