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精品论文 参考文献 1例子宫肌壁间妊娠的护理体会 　胡凤 　　（四川大学华西妇女儿童医院妇科 四川成都 610041） 　　【摘要】目的：探讨子宫肌壁间妊娠治疗方法及相关护理措施。方法：对1例子宫肌壁间妊娠患者进行了药物保守治疗(甲氨蝶呤即MTX深部肌肉注射)和手术了解子宫内外及病灶情况，并最终安全清除病灶。结果：经过药物治疗、手术治疗及综合护理后，病灶清除，病情好转出院，HCG值逐渐下降直至正常。结论：因子宫肌壁间妊娠潜在危险大，治疗期间严密观察患者病情变化以及可能出现的相关并发症；用药前充分了解药物的机制与不良反应，做好用药前的健康教育，用药中加强巡视，确保用药安全；做好术前准备工作及术后病情观察；由于鉴别诊断困难，诊疗方案复杂，治疗时间长，因此加强对患者的心理护理，与患者及家属良好沟通等来增加患者信息积极配合治疗。 　　【关键词】子宫肌壁间妊娠；误诊；护理 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）11-0165-02 　　子宫肌壁间妊娠（intramural pregnancy,IP）是指受精卵在子宫壁肌层着床。妊娠囊被子宫肌层包围，与子宫腔及输卵管腔均不相通[1]，是一种少见的异位妊娠，其发生率约为1/3万[2]。该病病因尚不明确，一般认为与（1）既往有多次宫腔操作史（2）子宫浆膜炎症（3）妊娠合并子宫腺肌病（4）人工受精及胚胎移植过程中误将胚胎植入子宫肌层内[3-4]等因素有关。本病早期诊断困难，患者症状不典型，在停经早期可无明显症状，部分患者仅表现为少量阴道流血，常被误诊为肌壁间子宫肌瘤、宫角妊娠、流产、绒癌等。我院于2015年1月30日收治一例子宫肌壁间妊娠的患者，现将护理体会总结如下。 　　1.病例介绍 　　患者，25岁，因“停经98天，外院清宫术后44天，腰胀1天”入院。患者于停经40天自测尿HCG弱阳性证实妊娠，到当地医院行B超检查未见孕囊。停经53天患者无明显诱因出现无痛性阴道出血，约150ml，有血凝块，当地医院行清宫术，术后刮出组织未送病检。术后一个月B超检查提示右侧宫角部混合性团块及子宫回声异常，建议转上级医院治疗，遂2015年1月30日于我院就诊。我院B超示右侧肌壁间查见大小约4.8times;3.2times;4.0cm的稍强回声，血HCG43840.1Miu/ml。急诊以滋养细胞疾病？宫角妊娠？子宫肌壁间妊娠？收入院。于2015年2月2日在全麻下行“腹腔镜下探查术”。因子宫病灶无明显界限，且血供丰富，经家属同意暂不手术，予药物保守治疗，予MTX50mg肌注隔日一次（共5针），四氢叶酸钙6mg肌注解毒隔日一次(共5针)，并联合米非司酮杀胚治疗，继续口服宫外孕1号方（炒蒲黄15g；五灵脂15g；槐花15g；白芨9g；红藤24g；蜈蚣1～2条另包研粉冲服；罂粟壳7天一疗程）辅助治疗。由于血HCG下降不明显再次予MTX20mg肌注每日一次，连续治疗5天。因药物保守治疗效果欠佳，HCG下降不理想，于2015年3月10日行宫腔镜探查术，术中未见正常宫底、宫角，宫底右侧近宫角处见一0.7cm大小裂口，小、深，未能探清其内情况，且术中B超提示病灶区域血流丰富，宫腔镜无法切除病灶，术中冰冻提示为少许子宫内膜间质。于2015年3月16日行经腹子宫病灶切除术+子宫整形术+左卵巢囊肿剥除术+左卵巢修补术+肠粘连松解术，术中冰冻查见胎盘绒毛，病理检查证实送检标本为坏死胎盘组织，手术顺利，术后生命体征平稳，头孢西丁48小时预防感染。术后2d患者无特殊，切口愈合良好，查HCG1171.2miu/ml，予出院。出院后每周查HCG，一周后降至正常，具体见表1和表2。 　　表1 住院期间HCG监测结果 　　表2 出院后HCG监测结果 　　2.护理 　　2.1 心理护理 　　做好心理护理，加强健康指导：患者因在外院治疗未成功,顾及该病的危险性及治疗的困难性,且住院治疗时间长，针对这一情况,我们安慰鼓励患者,对其进行健康教育,详细介绍治疗方案,方法,作用效果,原理以及本病的特征,注意事项,药物可能出现的反应等。以减轻患者及家属的心理负担及压力。由于患者年轻未生育，坚决要保住子宫，但保宫过程中存在大出血危险，因此患者的心理负担较重，有焦虑和恐惧和紧张等心理问题，在保护患者隐私，尊重患者前提下，以热情、亲切、和蔼的态度与患者交流，倾听患者的诉说，及时解答提出的问题。加强相关疾病知识的介绍及做好健康指导，加强护患之间的沟通交流，使患者以最佳状态接受治疗。 　　2.2 一般护理 　　因患者鉴别诊断困难，住院期间前后行了腹腔镜探查术、宫腔镜检查术及经腹子宫病灶切除术+子宫整形术+左卵巢囊肿剥除术