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1例注射用盐酸克林霉素冻干粉针剂输液外渗的护理心得
精品论文 参考文献 1例注射用盐酸克林霉素冻干粉针剂输液外渗的护理心得 张家界市中医医院 427000 药物外渗是指药物输注过程中渗出或渗漏到皮下组织[1],可引起局部的毒副反应,主要表现为静脉炎,静脉变色,疼痛,红斑和继发于药物外渗的组织坏死等。发生药物外渗的原因有很多,有研究表明[2]依次为:家庭支持,外周血管情况,患者依从性及给药途径。新的医疗事故处理条例规定,局部注射造成组织坏死,成人大于体表面积的2%可定为四级医疗事故[3]。克林霉素磷酸酯的抗菌谱对大多数革兰阳性球菌有效,其中敏感者有金葡菌、溶血性链球菌,草绿色链球菌和肺炎链球菌。临床应用较为广泛。本文总结了本科1例克林霉素治疗肺部感染发生药物外渗后护理体会,现报告如下。 1.病例介绍 患者,男,76岁,因发热、头痛3天以“肺部感染”于2015年5月22日入院,入??T38.0℃,P76次/分,R20次/分,BP156/86mmHg。既往有脑梗死、高血压病史,入院后体查:双肺呼吸音粗,可闻及少量干湿性啰音。全身营养状况好,肝肾血糖功能正常,心电图正常,医嘱予克林霉素冻干粉1.2g加入生理盐水100毫升静脉滴注,每天二次,5月24日当克林组液体输入约20毫升时,患者诉穿刺处轻微疼痛,查左侧手部肿胀约1*0.5厘米,立即停止输液,硫酸镁湿热敷,第二天肿胀消退,但周边有水肿扩散迹象,仍予硫酸镁湿热敷,3-5天水肿加重(中度水肿),压之有凹陷,皮亮,报告医生会诊后,予口服活血化瘀、消肿的中药汤剂,每天给予按摩后进行硫酸镁湿热敷,进行金黄散外敷,水肿有所好转。同时指导患者进行手部运动疗法。第5日患者出现穿刺点皮肤溃疡,有少量渗液,基地色红,痛觉灵敏。遵医嘱予络合碘涂擦,中断金黄散外敷,周边使用土豆片外敷。外涂喜辽妥软膏,水肿消退缓慢。第8天水肿消退缓慢,溃疡创面有黑色结痂,按压疼痛,痂下无波动感,创面无渗液,遵医嘱开始进行针灸、红外线烤灯治疗。遵医嘱针灸合谷、液门、中渚、阳池、前谷、后溪、八邪、外劳宫、曲池等穴。第10天无原因水肿加重,遵医嘱加地塞米松外敷,加微波治疗,及隔日拔火罐治疗。11天开始消肿。15天患者诉无名指及小指麻木,予磁热疗法,22天诉无名指及小指疼痛,不能握拳,查找原因为该患者3天未进行功能锻炼,督促锻炼后疼痛好转,手部伤口生长较好。28天患者水肿消退,溃烂完全痊愈出院。整个治疗期间,一直指导进行手部功能锻炼,根据病情进行辨证论治中药口服治疗,坚持中西医结合治疗。 2护理体会 2.1严格交接班 认真进行床头交接班,观察水肿消退情况,检查创面渗液及基地颜色情况,及时做好相关记录。 2.2 指导患者进行手部功能锻炼,正确进行握拳伸展及腕关节屈伸运动。指导锻炼方法及力度,先紧握拳头,然后展开,尽量伸展五指,每天用力做三至五分钟,腕关节尽量屈伸,不能因为惧怕疼痛而放弃锻炼。 2.3心理护理,患者年龄较大,手部水肿消退缓慢,溃疡部位愈合缓慢,治疗时间较长,担心预后,患者思想负担很重,因此医务人员应首先做好家属及患者的思想工作,将预后告知他们,嘱其放松情绪,勿急躁,勿忧虑,多鼓励患者,使其慢慢调理心态,树立治疗信心,积极配合治疗护理。 2.4评估药物的性质,常用药物中外渗危险性大的药物,加强输液巡视和病情观察。输液前告诉病人药物外渗透后导致的后果,输上液后交待注意事项,勿动静脉肢体,嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良反应时及时报告。特别是危重患者,巡视时发现药物外渗,立即更换注射部位;输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时,要密切观察注射部位,要进行床头交接班。 2.5选择合适的输液工器具 为意识不清、不合作的患者、婴幼儿进行输液时,最好有人 在旁协助,并妥善固定好穿刺部位及肢体,必要时予以镇静。 2.6健康宣教 讲解外渗后的症状级观察方法,使其做好自我看护,一定要做好患者和患者家属的宣教工作。 比如使用留置针患者,交待使用留置针的好处,保护留置针的方法;在输注高危药物时要向患者及家属说明,要求患者尽量减少活动,并指导患者及家属自我观察,如果出现注射部位疼痛、肿胀,及时向护理人员报告。.输液完毕,拧紧调节器,除去胶布,快速拔针,在针尖即将离开皮肤的瞬间,迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点或稍上方,直至不出血为止,一般为5~10min,切忌在按压处揉动,按压的力度要适中,正确拔针可避免血管损伤,提高血管的利用率,防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。 2.7 选择合适的穿刺部位及血管根据病人的情况合理选择穿刺的部位及血管。切勿在同一部位反复穿刺输液,输注化疗药液时,先用生理盐水做
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