1例重症伴艰难梭菌感染患者粪便移植治疗的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例重症伴艰难梭菌感染患者粪便移植治疗的护理 　（第三军医大学第三附属医院野战外科研究所重症医学科 重庆 400042） 　　【摘要】目的：探讨伪膜型肠炎患者粪便移植治疗与护理。方法：总结一例重症伪膜型肠炎患者的临床表现、辅助检查、诊断及治疗，并对粪便移植患者的护理方法及文献进行学习。结果：经过三次粪便移植后患者完全好转出院。该患者无腹痛、腹泻情况，大便呈黄色成形软便。结论:粪便移植对于治疗伪膜型肠炎效果显著，加强抗生素相关性腹泻病人的护理能够提高病人的舒适度及预防各种并发症。 　　【关键词】粪便移植；艰难梭菌；腹泻；护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）21-0143-02 　　艰难梭菌又称难辨梭状芽孢杆菌，革兰阳性厌氧菌，孢子可通过粪==口途径传播，可引起腹腔及阴道感染，甚至肾盂肾炎、脑膜炎、菌血症和气性坏疽等的发生。艰难梭菌相关性腹泻（CAAD）是患者感染该菌后主要的并发症之一，可从轻度的自限性腹泻发展为严重的伪膜型肠炎[1]，表现为腹泻、腹痛并伴有全是中毒症状，患者症状开始突然，伴随血压低，严重时可致人死亡。国内外越来越多的国家开始开展粪便移植术治疗CAAD，取得显著效果[2]。本文以1例伪膜性肠炎患者为研究对象，采用粪菌移植的方法对患者进行治疗，并进行针对性的护理，以改善患者的病情。 　　1.资料与方法 　　1.1 资料 　　患者男性，65岁，汉族，已婚。患者因突发意识障碍4小时入当地医院就诊，行头颅CT示：小脑出血，于当日转入我院，在全麻下行后正中入路小脑血肿切除术和左侧额颞顶部硬膜下血肿清除术，术后给予止血、抑酸、脱水、哌拉西林舒巴坦钠抗炎治疗，术后患者意识呈昏睡至浅昏迷状态，气道痰多且间断发热。入院1周后患者开始大便稀，不成形，每日量约1000ml左右，后因呼吸衰竭转入ICU行监护治疗。入科期间患者间断高热，最高可达39℃，予哌拉西林舒巴坦钠感染治疗，3天后患者全天共解2220ml水样、褐色大便。患者心率快，血压下降至77/42mmHg，考虑肠源性感染性休克，改用亚胺培南、万古霉素加强抗感染，患者仍然持续腹胀，病情缓解不明显，请消化内科会诊并行内镜检查，确诊耐药菌所致伪膜性肠炎，予思密达服用效果不佳，测得艰难梭菌毒素AB呈阳性，粪便培养见少量革兰阳性、阴性菌，继续给予甲硝唑和万古霉素针胃管注入控制肠道感染。 　　1.2 治疗 　　评估患者病情，采用经肠镜引导下安置鼻肠管并行肠菌移植术，术前2小时行清洁灌肠处理。取左侧卧位，给予持续芬太尼（0.1mg+0.9%NaCl溶液8ml比例）静脉泵入镇痛，丙泊酚80mg静推镇静，给药后先置入胃镜，检查食管、胃腔无异常。在胃镜引导下经右侧鼻腔置入空肠管至十二指肠远端，距幽门30cm以上。退出胃镜，连接固定好鼻空肠管。胃腔管接负压鼓持续引流。行肠镜检查，镜下见回盲部至直肠肠管壁大量黄白色伪膜形成，并留取组织送病理活检、培养等。空肠端注入健康志愿者粪菌悬液500ml，并予移植术后30min开始滋养型肠内营养治疗（20ml/hr)。 术后患者大便仍稀，不成形，次数多，每日约1500ml左右，三天后复查血象增高考虑与伪膜型结肠炎有关，两天后再次行粪便移植术，术后患者大便略缓解五天后仍然稀，不成形，每日约1000ml左右，次数较第一次移植后的前几天增多，腹部叩诊鼓音，肠鸣音弱，三天后第三次行粪便移植术。五天后复查血象基本正常。目前患者意识呈嗜睡状态，腹软无腹痛、腹泻情况，大便呈黄色成形软便，每日300ml左右，已完全好转出院。 　　1.3 护理 　　1.3.1严密观察患者病情及意识瞳孔变化 持续心电监护及生命体征监测，定期检测白细胞总数和分类计数、动脉血气分析值，观察胃液及大小便的颜色、性质及量，及时对症处理，避免因体温持续过高加重患者能耗或体液失衡导致水电解质和酸碱平衡紊乱。 　　1.3.2做好消毒隔离 ①医务人员做好手卫生，防止交叉感染，我科感控护士也会随时督查我科医护人员的手卫生依从性及无菌操作的正确性，并于周一与院感控科进行感控大交班。②尽量做到单间管理，若不能，避免与抵抗力低下的或气道开放的患者同住，侵入性操作过程严格执行无菌操作原则。③每天至少一次用含氯制剂消毒床头柜、床架、床栏杆、餐桌板、吊塔、墙面、地面，监护仪各种导线及血压袖带，用75%的酒精擦拭监护仪和呼吸机的界面，呼吸机管道有可见分泌物时立即更换，患者转科或者出院后床单位用臭氧机消毒半小时，每月定期对空气、物表、工作人员的手和使用中的消毒液进行检测，并做好登记。 　　1.3.3气道管理 严格无菌操作，使用声门下吸引及时有效吸痰，吸痰的负压保持0.04