肿瘤学教学课件（暨南大学）何婉胃癌教学课件.pptVIP

胃癌根治术遵循三点： 1.充分切除原发癌灶 2.彻底清扫周围淋巴结 3.完全消灭腹腔游离癌细胞和微小转移灶 根据治愈性分为： 根治性切除术 姑息性切除术 根据胃切除的部位分为： 近端胃切除术 远端胃切除术 全胃切除术 根据区域淋巴结清除范围分为： D0 未能全部清除第1站淋巴结 D1 全部清除第1站淋巴结 D2 全部清除第1、2站淋巴结 D3 全部清除第1、2、3站淋巴结 A级手术 DN 淋巴结清除的范围已超过转移淋巴结的站别，同时在胃切缘1cm内无癌灶。 B级手术 D=N 淋巴结清除的范围仅是限于已有转移淋巴结的站别，或胃切缘不足1cm。 C级手术 姑息性切除术。 ＩＡ期　 可行内镜下粘膜切除术（ＥＭＲ）,适应证： 2ｃｍ以下分化型粘膜癌 ； 1ｃｍ以下凹陷型胃癌，无溃疡者。 可行腹腔镜下胃部分切除术：适应证： 2.5ｃｍ以下； 1.5ｃｍ以下凹陷型胃癌，无溃疡者。 缩小手术：切除范围或淋巴结清除范围缩小，省略切除大网膜及横结肠系膜的前叶。 ＩＢ期　 肿瘤为Ｔ1Ｎ1直径在2ｃｍ以下行缩小Ｂ手术;肿瘤直径在2ｃｍ以上,则行标准根治术：即切除胃2/3以上、Ｄ2清除术。 内镜下高频电切肿瘤 胃黏膜切除术后胃镜下 标准根治术　 适应证为Ｔ2～3、Ｎ0～2,为ＩＢ、Ⅱ期和部分Ⅲ期病例。行标准根治术,即切除胃2/3以上、Ｄ2清除术,已取得共识,且已广泛施行,获得良好或较好疗效。 扩大根治术　 胃癌根治术+胰体尾+脾 联合脏器切除术 胃癌根治术+肝或横结肠 姑息手术：减瘤和解除患者症状 对已浸出浆膜的进展期胃癌，胃消灭脱落到腹腔的游离癌细胞，即亚临床病灶，采取： （1）腹腔内化疗 （2）腹腔内高温灌洗 1、新辅助化疗(术前化疗):针对无远处转移的局部进展期人群,目的是以根治肿瘤为目的,使原发病灶缩小,短期内实现肿瘤降期,提高R0切除率,同时能够控制微小转移病灶，减少术后的复发转移，提高总生存率。 首要原则：高效低毒的联合化疗方案，尽量避免选择单药。 DCF FOLFOX XELOX SOX ECF EOF ECX EOX PCF DX PX ( E表阿霉素,C顺铂，F氟尿嘧啶，O奥沙利铂，X卡培他滨，D多西他赛，P紫杉醇,S S-1） 2、辅助化疗(术后化疗):降低复发率，延长生存期。 早期胃癌，不推荐术后进行辅助化疗。 具有高危因素的T2N0M0患者（如低分化，淋巴管、血管、神经受侵，年龄50岁），推荐辅助化疗，但也有争议。 II期或III期胃癌，推荐给予术后辅助化疗。 化疗方案和化疗期限有争议：氟尿嘧啶单药或联合铂类，6-12月。 3.姑息化疗：对于失去手术根治机会或复发转移的胃癌患者，采取以化疗为主的综合治疗。 一线化疗，治疗持续时间，二线化疗，姑息手术…… 禁忌症：急性感染期、严重营养不良、胃肠道梗阻、重要脏器功能严重受损、骨髓功能差等，暂不化疗。 晚期胃癌化疗维持时间： “打打停停” 姑息手术： 解除症状，改善生活治疗。 目的：实施术前或术后辅助治疗、姑息治疗和改善患者的生活治疗。 术前放化疗： 不可手术切除的进展期胃癌。 术后同步放化疗： 1）未行标准D2根治性手术且未行术前放化疗。 2）胃癌姑息切除，切缘阳性。 免疫治疗 中医中药 基因治疗 I、II、III、IV期的5年生存率分别：86.8%、58.7%、28.4%和7.6%。 肿瘤浸润深度（T），淋巴结（N），年龄，癌的组织类型，肿瘤大小。 手术方式和合理的以手术为主的综合治疗。 1、试述胃癌的诊断要点。 2、目前胃癌有哪些治疗措施？ 3、胃癌根治术遵循的要求是什么? 复习思考题 * * * * * 以癌的组织结构、细胞形状和分化程度为依据，主要分为普通类型和特殊类型。 1.普通类型: 乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌。 2.特殊类型: 腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌、胃溃疡癌变。 组织学分型：普通类型 胃印戒细胞癌 胃低分化腺癌 胃粘液腺癌 乳头状腺癌 管状腺癌 1.胃癌的浸润深度（T):预后价值。 2.胃癌的转移: ①直接蔓延： ②淋巴道转移：最主要。 ③血道转移： ④腹腔种植： ⑤卵巢转移：Krukenberg’s瘤 ⑥胃癌微转移 腹腔镜发现腹膜转移 Krukenberg’s瘤 淋巴结转移（N） 区域淋巴结分3站，即N1，N2，N3，与此相应的淋巴结清除术分为D0，D1，D2，D3。 肿瘤部位与淋巴结分站 准确的分期对制定合理的治疗方案、判断预后和疗效评价甚为重要。 讲授主要内容 胃的解剖 胃癌流行病学和病因 病理