内科学教学课件（暨南大学）呼吸衰竭.pptVIP

(三) 增加通气量 改善CO2潴留 1. 呼吸兴奋剂 注意： 与“保持呼吸道通畅”同用 病因 ? 通气 / 换气? ? 血O2? / CO2? ? 病生 ? 综合症 呼吸兴奋剂使用原则 保持气道通畅 脑缺氧、水肿未纠正而又频繁抽搐慎用 呼吸肌功能正常 不可突然停药 注意事项 适用中枢抑制，通气量不足的呼吸衰竭， 不宜用于以肺换气功能障碍的呼衰 用量过大可引起不良反应 病因 ? 通气 / 换气? ? 血O2? / CO2? ? 病生 ? 综合症 常用： 尼可刹米（可拉明） Nikethamide (Coramine) 多沙普仑 Doxapram 阿米三嗪 (双甲磺酰酸) Almitrine ( Vectain) 病因 ? 通气 / 换气? ? 血O2? / CO2? ? 病生 ? 综合症 2. 机械通气 指征: ? 意识障碍、严重通气不足 如： CO2 narcosis ? 便于处理气道： 如：分泌物、返流物 ? 减少呼吸功耗、体力负担 合并多器官功能受损 病因 ? 通气 / 换气? ? 血O2? / CO2? ? 病生 ? 综合症 2. 机械通气 方法： 有创：气管（鼻）插管 气管切开 无创：鼻（面）罩 有创机械通气并发症 换气过度 通气不足 影响循环系统导致心输出量减少，低血压，脉搏增快 气压伤 长期通气可引起VAP（ventilator associated pneumonia, 呼吸机相关性肺炎） 无创通气（NIPPV）non-invasive positive pressure ventilation 效果良好 简便易行 严重并发症少 无创通气适应症 清醒合作 血液动力学稳定 不需要气管插管保护（无误吸，气道分泌物多排痰不畅，严重消化道出血） 无鼻、面部创伤 能耐受鼻、面罩 (四) 控制感染 （病因治疗） 广谱、高效 病因 ? 通气 / 换气? ? 血O2? / CO2? ? 病生 ? 综合症 (五) 酸碱失衡处理 1. 呼酸： 改善通气 2. 呼酸+代酸： 注意: 纠酸时pH7.2 纠正至7.25 3. 呼酸+代碱： 避免诱因、补氯、补钾 病因 ? 通气 / 换气? ? 血O2? / CO2? ? 病生 ? 综合症 病因 ? 通气 / 换气? ? 血O2? / CO2? ? 病生 ? 综合症 (六)并发症处理 Cor pulmonale、 Pulmonary encephalopathy、 DIC、 Shock、 Hemorrhage of digestive tract、 Pneumothorax、 Pleural effusion. 病因 ? 通气 / 换气? ? 血O2? / CO2? ? 病生 ? 综合症 (七)支持疗法 ★ 对营养状态的评价： ?实际体重＜理想体重１０％ ?三头肌皮皱――脂肪 ?上臂中部肌围――肌肉 ?血清蛋白―― 蛋白质 ?淋巴Ｃ――免疫状态 注意事项 ★.禁用或慎用镇静剂：失眠、燥动多为缺O2及CO 2潴