费氏精神病学.docVIP

PAGE 99 第一章导言 本书的目的为对发生于神经精神疾病的症候进行客观的描述。任何熟悉英美精神病学文献的人,都知道仔细描述精神病症候的英语文献是非常缺乏的。Fish的教科书《精神病学大纲》中,症状学一章是很详细的,本书可以认为是该章的延展。当然,听众对象是不同了,材料也有所增添。随着精神药理学的成长和生物化学与神经生理学研究的发展,与过去相比,更需要精神科临床现象的细致描述。没有良好的临床知识,精神科的研究将会毫无成果。 Jaspers的“普通精神病理学”一书的翻译与出版,使英美的精神科工作者首次接触到经典的德国的精神科症状学的描述。十分遗憾,这本书仅仅把德国症状学观点译成英语,它过多地涉及哲学,有些过时,而且并没有公正地对待那些Jaspers所不接受的观点。希望本书能给予精神科和临床心理学的进修员们以精神病症候比较详细的介绍,同时有必要简短地讨论一下某些在英国不很熟悉的理论概念。 本章将先涉及一般问题，下一章则将谈到精神病分类学。这两章是讨论精神科症状的必要基础。 在讨论心理现象以前,还需要理解有关的哲学问。我们认为我们的周围世界是独立于我们而存在的,它们是物质的，或者是物质构成的,它们不是我们心灵的产物。物质能够以许多方式组合，每一新的组合形式都有其自己的规律。我们在研究分离的物质单位相互关系时就发展了物理科学。如果我们研究组成半永久性化合物的物质变动时就走到化学的领域了。然而物质能够组成为非常复杂的、自主性的、能够繁殖的物体，研究这类物质的科学是生物学；而研究生命单位各部分相互关系的科学是生理学。有些生命物体由于有了高度发展的神经系统而与环境发生非常复杂面可变的联系。神经生理学家研究神经系统的物理和化学问题，而心理学家则研究动物的整个行为。当我们从较简单的的物质组合形式进而达到比较复杂的形式时，就在某些一定阶段上出现了新的科学法则。每一新的科学都包括念着关于物质组合较简单形式的规律，但是也有不能完全用以往的科学来解释的自己的新规律。因此我们决不能把生物学降低为物理学和化学，也不能完全用神经生理学了方法来解释心理学。 精神病学涉及病理的人类心理学，但是经常被试图降低为病理神经生理学。精神病学家不应忽视如麻痹性痴呆等疾病的神经生理学发现，但是试图从神经生理学来解释所有心理问题却是不合理的。有些人类行为，只能用人类的躯体和社会环境的复杂的交互作用来解释，这里亦涉及一些包括神经生理学的定律和概念，但是又超出了神经生理学的局限。 动物心理学的问题是足够复杂的，然而人类心理学中还要加上意识的复杂问题。人类对于自身的行为有某种程度的觉察；换言之，人类行为常伴有某些意识中的事件使个体体验到这是引起行为活动的。但我们容易发现，意识活动及其伴有的待业动作，并不总是因果关系。这并不是意味着，我们应摒弃所有基于内省所得的认识，但是我们应谨慎对待。 从产生我们自身行为的内省认识和他人行为的实践经难，产生一组特殊的心理学知识，称为理解心理学（Empathic psychology）。为了与他人建立良好的接触，我们必须设身处地去了解其行为方式。我们都在应用理解心理学，如果我们的工作性质主要涉及人事时，使用得经常些；我们工作的效率也直接与我们对问伴了解的能力有关。然而，我们的理解能力仅限于我们与他人共同的体验；因此，当我们有些病例的体验超越了了正常范畴，如销魂状态时，我们的理解便失效了。 精神科医生在治疗精神病时，不能满足于象聪明的的，有同情心的门外汉那样的简单的理解心理学；因为他还有责任把治疗一个病人所得到的知识组合起来，以便将来去帮助类似病人。因而便创造了解释心理学(Interpretative psychology)，把对病人了解所得到的概念，从神经生理学、神经病学、哲学或神话学（通常是后两种）的角度来归纳成某种一般性理论。 解释心理学和理解心理学，须与科学心理学明确地区别开来。科学心理学是通过科学的方法研究动物和人类的行为，而建立起规则和定律；他与前述两种心理学完全不同，在那两种心理学中观察者本身也不合理地卷入了他所调查的问题之内，而且这种假设是合理的，即如果两个事件经常以一定的顺序出现，该两者便可能有因果关系；然而这仅是假设，只有通过科学研究才能证实。由这两种心理学所产生的概念，有时也是可被测验和能够用科学心理学进行研究。因此在科学心理学和解释及理解心理学之间并没有不可逾越的障碍。从科学心理学发展起来的概念可以被解释心理学借用，并在心理治疗时证明是有用的。这两类根本上不同的心理学类型，通过上述两种方法交换资料，对两者都是有益的；然而精神科医生在应用于具体病人时，应该经常注意搞清所用的是哪一类心理学。 许多接受过精神动力学派训练的精神科医生，往往分不清理解心理学和解释心理学。前者只是简单地试图设身处地去理解病人，而后者