胰岛素强化降糖治疗初诊2型糖尿病的利与弊.pdfVIP

116 南昌大学学报 (医学版)2010年第 5O卷第 5期 JournalofNanehangUniversity(Medica1Seience)2010，Vo150No．5 ． 胰 岛素强化降糖治疗初诊 2型糖尿病的利与弊 蒋丽华 (综述)，胡 玲 (审校) (南昌大学a．研究生院医学部2008级 ，南昌330006；b．第三附属医院 内分泌科 ，南昌330008) 关键词 ：2型糖尿病；初诊；胰岛素；强化降糖；利弊 中图分类号 ：R587．1 文献标志码 ：A 文章编号：1000--2294(2010)05--0116--03 糖尿病的发病率正在迅速增长，据有关报道，目 负担 ，而较长期 的高血糖则会抑制胰岛B细胞合成 前我国已有超过 9240万糖尿病患者 ，跃居全球第 及分泌胰 岛素。对于初诊 的 T2DM，不论病程长 一 ，其中，2型糖尿病 (T2DM)约占95 L1]。由于糖 短 ，都有强化降糖的必要 ，解除糖毒性导致的胰岛B 尿病血管病变可导致失 明、肾衰、截肢、冠心病等并 细胞功能进一步衰竭 。 发症 ，是 目前中老年人致残、致死的主要原因。大量 2 胰 岛素强化治疗 的临床试验证实 ，对初诊的T2DM 给予早期胰岛素 强化治疗可消除高血糖糖毒性带来的损害，保护 B 初诊的T2DM使用传统的阶梯式方案常不能 细胞功能，促进其功能的恢复 ，延长甚至逆转 B细 获得满意的血糖控制，使治疗时机延迟 。胰岛素治 胞功能衰变 的过程 ，延缓 2型糖尿病的 自然病程。 疗是糖尿病最传统、最具临床经验 、最有效的措施 。 因此，对初诊 T2DM 患者给予早期强化降糖，对改 但 以往习惯将胰岛素治疗作为 T2DM 的最终治疗 善患者预后，降低致残率、病死率有重要意义 。本文 措施 ，这实际上是放弃了控制血糖最有效 的武器 。 对初诊 T2DM胰岛素强化降糖治疗作一综述。 早期的临床研究显示 ，对于 T2DM 患者 ，一经诊断 后尽早采用胰岛素泵强化治疗可使部分患者 B细 1 初诊 T2DM 的特点 胞功能得以相当程度 的恢复，从而使患者获得相对 大量的研究表明，胰岛B细胞功能进行性减退 长期的病情缓解[3]。20世纪 7o年代后期 ，国外两 是 T2DM发生和发展 的决定性 因素。2010年杨文 个大样本的前瞻性研究 ，即糖尿病控制和并发症试 英教授在 《糖尿病和代谢综合征患病率变迁全 国调 验 (DCCT)和英 国前 瞻性糖尿病研究 (UKPDS)开 查》中n]，对流行病学资料进一步分析显示：在诊断 启了糖尿病强化降糖之路的起源 ，只是当时的治疗 糖耐量减低 (IGT)和空腹血糖受损 (IFG)时胰岛功 手段主要是 口服药，无胰岛素泵和胰岛素笔 ，使强化 能已分别下降了50 和40 ，而新诊断的糖尿病患 组的血糖控制未达到理想状态。2004年 9月 由中 者胰岛功能下降了709／6--80 ，提示在糖尿病高危 山大学附属第一医院翁建平教授牵头进行的一项随 人群 中早期干预的必要性。国外研究认为 ，较短期 机对照多中心前瞻性临床研究，将新诊断的T2DM 的高血糖仅影 响 B细胞胰 岛素 的胞吐功能或胰岛 患者分为胰岛素泵、多次胰岛素注射和 口服降糖药 素储存 ，所导致的B细胞对葡