腰痛与腰神经通道.pdfVIP

· 882 · 山西医药杂志2O1O年 9月第 39卷第 9期上半月 ShanxiMedJ，September2010，Vot．39，No．9theFirst · 临床与解剖札记 · 腰痛与腰神经通道 山西医科大学(030001) 雒树 东 1 椎间盘的结构 双手提重物躯体前倾时椎问盘的内压最大 。 椎 间盘位于第 2颈椎至骶骨相邻椎体间，是椎骨 间的 有关椎间盘突出与坐骨神经痛 问的关系尚未完全 明 主要连结 。颈部和腰部的椎 间盘前面厚，形成脊柱 向前的 确 ，研究表 明，未出现炎症的神经受到压迫只会产生感觉和 颈曲和腰曲，胸部椎间盘前后几乎一样 ，脊柱胸部的后曲主 运动的异常，不会引发疼痛 ，只有刺激 了有炎症的神经才可 要是由于椎体形态造成 的。 引起疼痛反应 。发现神经化学物质[1gG、IgM、肿瘤坏死 因 椎 间盘 由纤维环和髓核构成 ，连 同椎体的上、下面附着 子 (TNF)一a等因子]在引起坐骨神经痛 中起重要作用。也 的薄透 明软骨板一起 ，形成椎 间联合 。透 明软骨板承受外 有证据表明椎 间盘突出可激发全身炎症反应 。 力，防止椎骨受压 。椎间盘除周缘部有临近的血管供应外， 腰椎间盘突出的典型神经根性症状 ：腹股沟 区疼痛可 无血管分布 。水分经透 明软骨板渗透至无血管的椎间盘 ， 能是 I 神经根病变 ， 、I。的神经根病变可 以引起大腿 髓核可通过破损 的透 明软 骨板 向椎 体 中心 突出形 成 前 中部或腹股沟区疼痛 ，I 神经根疼痛可 以导致足背部 Schmorl结节。 出现症状 ，s 神经根痛可放射到腓肠肌后部或足底趾部。 纤维环包绕髓核，吸收振荡，其外围是较窄的胶原纤维 3 脊神经的形成 区，内部是较为宽敞的纤维软骨区。纤维环呈 同心 圆平行 脊神经共 31对 ，包括 8对颈神经 (C)、12对胸神经 排列 的板层彼此重叠 ，相邻板层间的纤维还有交错 。纤维 (T)、5对腰神经 (L)、5对骶神经 (s)和 1对尾神经 (Co)。 环主要 由胶原纤维构成 ，也含有弹性纤维。有学者提出，纤 这些神经穿经椎间孔离开椎管。第 1颈神经经枕骨与寰椎 维环后方的纤维 由环形走行变更为垂直走行 ，致使纤维环 之间离开椎管 ，亦称之为枕下神经。第 8颈神经 由第 7颈 后部易于破裂 ，髓核突出。 椎与第 1胸椎之间的椎 间孔 出椎管，以下依次类推 。每条 椎间盘与透 明软骨板及前 、后纵韧带紧密相连 。后纵 脊神经借脊神经前根和脊神经后根连于脊髓 。 韧带薄弱，集中位于椎 间盘后方的中央区域 ，其侧方是裸露 脊神经前根含有脊髓灰质前柱、侧柱神经元 的轴突。 的，造成椎间盘向侧后方突出成为最常见的类型 。 发出的根丝约 占2～3mill宽的区域 ，附着于脊髓前外侧 髓核位于纤维环 的中部偏后 ，密度随年龄而增大。髓 沟 ，形成前根前先汇合成 2～3条小根 ，小根 间隙内含有小 核为半流体 的胶状和黏液性物质 ，占椎 间盘切面的 5O ～ 血管。 6O 。髓核 内含有 85 的水分 ，还有纤维环 内区的细胞和 脊神经后根含有脊神经节细胞的中枢突，连于脊髓后 纤维，以及少量多核的脊索细胞 (此类细胞 1O岁后消失)。 外侧沟。 随着年龄增加 ，髓核逐渐 由纤维环和透明软骨 的纤维软骨 脊神经后根上的脊神经节为一大组神经元 ，呈卵圆形， 替代了原有 的黏液物质。 微红色，其大小与相连的后根 的粗细有关 。脊神经节位于 窦椎神经 (脊神经 的脊膜返支)发支至椎 间盘 ，含感觉