益坤饮对肾阴虚型更年期综合征患者血清5-羟色胺(5-HT)影响临床得研究.pdfVIP

第一部分理论研究 第一部分理论研究 1．更年期综合征中医药研究概况 更年期综合征又称绝经前后诸证，是妇科常见病，在古医籍中，无单独记载，但有 关本病的病因病机、临床表现及中医药的治疗，古籍中论述较多，散见于“年老血崩”、“年 老经断复来、“脏躁’’、“百合病等病证中。直到1964年，著名中医妇科专家卓雨农根 据古籍的相关记载，结合临床实践，才提出“绝经前后诸证这一病名，并纳入全国高等 医药院校教材《中医妇科学》中。现代医学一直用“更年期”来形容绝经前后这一渐进的 变更时期，因此“更年期综合征’’相当于传统医学“绝经前后诸证’’范畴。 1．1古代中医对本病的认识 早在《黄帝内经》中，就对妇女七七前后出现的病证的病机进行了总体上的概括， 指出冲任虚衰、天癸竭是该时期疾病的总病机。如《素问·上古天真论》：“七七任脉虚， 太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。 《傅青主女科》“妇女有年五十外，或六七十岁忽然行经者，或下紫血块，或如红 血淋。人或谓老妇行经，是还少之象，谁知是血崩之渐乎。夫妇人至七七之外，天癸已竭， 又不服济阴补阳之药，如何能精满化经，一如少妇。然经不宜行而行者，乃肝不藏、脾不 统之故也。非精过泄而动命门之火，即气郁甚而发龙雷之炎，二火交发，而血乃崩矣，有 似行经而实非经也。此等之症，非大补肝脾之气血，而血安能骤止。方用安老汤。指出 年老经水复行乃肾阴亏损而致相火偏亢，或肝郁日久而致肝火偏旺，肝肾二火相互影响， 热迫血妄行，发为本病。《医宗金鉴·妇科心法要诀》：“妇人七七天癸竭，不断无疾血有 余；已断复来审其故，邪病相干随证医。’’“暴怒忧思肝脾损，逍遥归脾二药斟。《妇科玉 尺》：“妇人四十九岁，经当止。今每月却行过多，及五旬外，月事比少时更多者，血热或 血不归经也，宜芩心丸、琥珀丸。《医学正传》：“月经全凭肾水施化，肾水既乏，则经血 日益干涸。从上述文献论述中可以看出，古人认为更年期月经紊乱主要是由于肾水不足、 肝失疏泄、脾失统摄、血热等引起。因此从疏肝健脾、调补肝肾、清热凉血等方面进行调 治。 对于更年期综合征中的精神神经症状，古代有一些比较形象的描述。《金匮要略·妇 人杂病脉证并治》：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。 《医宗余鉴·订正金匮要略》：“脏，心脏也。心静则神藏。若为七情所伤，则心不得静， 而神躁扰不宁也。故喜悲伤欲哭，是神不能主情也，象如神灵所凭，是心不能主神明也， 即今之失志癫狂病也。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》：“百合病者，百脉一宗， 悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美时， 或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利， 2 南京中医药大学硕上学位论文 如有神灵者，身形如和，其脉微数。 1．2现代中医对本病病因、病机的认识 祖国医学认为，妇女在绝经前后，肾气渐衰，冲任二脉虚衰，天癸将竭，精血日益 不足，人体调节阴阳的能力减退。在此转折时期，妇女由于体质、疾病、营养、劳逸、社 会环境、情志等因素的影响，不能适应这个阶段的生理过渡，则会出现肾阴不足，阳失潜 藏或者肾阳虚弱，经脉失却温煦的状况，发生一系列脏腑气血不相协调的证候。 目前大多数医家都认为肾虚是致病的根本原因。夏桂成【1】认为本病以肾虚为本，肾 的阴阳平衡失调，影响到心、肝、脾脏，其中尤以心主神明，心主血脉的功能失常为主要， 同时在心、肝、脾脏失和的情况下，又可导致痰浊、脂膜、血淤、郁火等病变，形成围绝 经期复杂和顽固的状态。但肾阴虚癸水过少，是本病的主要原因。叶燕萍【2】对106例女性 围绝经期综合征患者进行分型，辨证属单纯肾虚或兼有肾虚证的达84％，占绝大多数。陆 启滨【3J观察的近300例患者的临床表现：烘热出汗、咽干口燥、五心烦热、腰酸耳鸣等肾 衰阴虚症状的出现率均在75％以上。她认为肾气衰退，肾阴亏虚，乃发病之本；心肝火旺， 神魂失宁，乃病变之标；肾及心肝，阴虚火旺，乃主要病机。于智敏14l认为本病的发生缘 于妇女绝经前后，肾气渐衰，冲任脉虚，天癸将竭，月经将断，生殖能力逐渐丧失，致使 阴阳失调，脏腑气血逆乱而成。因为肾为先天之本，主生殖发育，内寓水火，最易心肾失 交，水火失济，阴阳失衡而成诸多情志