异丙酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼对腹腔镜下大肠癌手术患者血流动力学和脑电双频指数影响.pdfVIP

·英文缩略 英文缩写 ASA BIS BMI BP DBP HR NLAP OAA／S PETC02 SBP VAS ·论文· 异丙酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼对腹腔镜下大肠 癌手术患者血流动力学及脑电双频指数的影响 刖 舌 腹腔镜技术已经广泛应用于胆囊，子宫切除等手术，人工气腹对呼吸循环功 能的影响已引起人们的关注【l】，二氧化碳气腹可激活机体的应激系统，从而产生 较大的血流动力学波动，由此可能引起的并发症值得重视【2】。舒芬太尼(sufentanil) 是芬太尼N．4位取代的衍生物，为选择性“受体激动剂，具有高脂溶性、高受体选 择性的特点，起效较快，镇痛作用强，其代谢产物的镇痛作用与芬太尼相当，有 报道舒芬太尼的镇痛效果是芬太尼的8．10倍、阿芬太尼的100倍，持续时间更长， 约为芬太尼的2倍。可与吸入麻醉药合用或与镇静药复合静脉麻醉用于各种手术。 具有心血管稳定性好，呼吸抑制轻，安全可靠和恶心、呕吐等副作用少等优点， 临床应用剂量范围内不会造成血流动力学的剧烈波动，无组胺释放作用。由于其 脂溶性大，极易透过细胞膜和血脑屏障，故起效快。分布容积小，清除率高，故 消除迅速。对呼吸的抑制时间短于镇痛时间，术后可长时间的镇痛，特别适用于 术后需长期镇痛的患者，安全性较高。 本研究拟通过与瑞芬太尼对比，观察舒芬太尼对围术期血流动力学的影响、 脑电双频指数(BIS)的变化以及麻醉恢复质量，探讨较合适的腹腔镜麻醉方法。 临床资料和方法 一、一般资料 本研究病例入选条件：ASAI～H级；择期行腹腔镜结、直肠癌根治术患者， 年龄45-70岁。术前无神经系统疾病，无严重肝肾疾病。排除标准：OASAIII级以 上的病人。②体重波动范围超过标准体重的士25％的病人。③有胆碱酯酶异常病 史或家族史者。④对阿片类药物有不良反应史者。⑤长期服用精神、神经药物的 病史。⑥术前接受过阿片类药物治疗及6个月内参加过类似研究者。⑦手术过程之 6 中出现皮下气肿者。2010年3月一2010年12月期间收集在我院择期行腹腔镜结、直 肠癌根治术患者，入选本研究40例，男25例，女15例，将入选病人随机(随机数余数分 组法)分成2组，Suf!组：丙泊酚复合舒芬太尼；Ref组：丙泊酚复合瑞芬太尼，每组 20例。 二、分组与麻醉方法 脉搏血氧饱和度(Sp02)及体温；开放外周静脉，麻醉前10min静注长托宁0．5mg， 输入5ml／kg的晶体液补偿性扩容，计算生理需要量与累积损失量作为术中继续补 液的依据【31。面罩吸纯氧3min后开始麻醉诱导，2组诱导方法相同，异丙酚 1．5mg／kg、芬太尼21xg／kg、咪唑安定0．03mg／kg、琥珀胆碱1．5mg／kg快速诱导， 经口气管内插管后接麻醉机控制呼吸，监测呼气末二氧化碳(PetC02)，氧流量 2L／min，潮气量8～10 气腹后调整呼吸参数使呼气末二氧化碳分压维持于30～35 mmHg，气道压力不大于 20 芬太尼0．399·k分1·h_。，手术结束前30分钟停用舒芬太尼，手术结束前20分钟丙泊 酚血浆靶浓度调整为1．099／ml，手术结束前5分钟停止输注丙泊酚；Ref组麻醉维 术结束20分钟前将丙泊酚血浆靶浓度调整为1．0p∥111l，手术结束前5分钟同时停用 异丙酚与瑞芬太尼。肌松药选用顺式阿曲库铵间断静注维持肌松，2组手术结束前 20分钟均静脉给予50mg凯纷，待患者自主呼吸恢复、意识清醒后拔除气管导管。 三、监测指标 ‘ 正确说出自己的年龄和出生日期)(t4)。拔管即时、定向力恢复时、术后-d,时的 意识状态。拔管后1h和24h的伤口疼痛程度及术后恶心呕吐的发生率。意识状态采 7 用警觉／镇静评分(OAA／S评分)：5分对正常声音呼名反应迅速，完全清醒；4分对 正常声音呼名反应迟钝，语速较慢；3分对仅在大声或反复呼唤后有反应，言语模 糊，目光呆滞；2分对轻推或轻拍有反应，不能辩其言语；1分对轻推或轻拍无反 应，昏睡。伤口疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)，评分标准：评分标准为0分： 疼痛。 四、统计学方法 采用SPSSl3．0软件进行统计学分析。计