益肾活血泄浊法治疗慢性肾脏病3-5期肾虚湿瘀证临床观察和对同型半胱氨酸影响.pdfVIP

第一部分理论研究 第一部分理论研究 1、中医学对慢性肾脏病的认识 1．1中医对慢性肾脏病病名研究 慢性肾脏病为现代医学诊断，根据临床表现，可将其归属于“肾劳、“水肿”、“癃闭”、 “关格、“肾风、“溺毒’’等范畴。 肾劳属五劳之一，《金匮要略》首先提出虚劳的病名。王冰在注《素问评热论》劳风时指 出：“劳，谓肾劳也。肾脉者，从肾上贯膈，入肺中，故肾劳风生，上居肺下也。’’水肿在《内 经》中称为“水，并根据不同症状分为“风水、“石水、“涌水”。癃闭之名，首见于《内 经》，《素问·五常政大论》说：“其病癃闭，邪伤肾也。《伤寒论·平脉论》说：“寸口脉浮 而大，浮为虚，大为实，在尺为关，在寸为格。关则不得小便，格则吐逆。明确提出了少尿 或无尿，并伴有呕吐是关格的主要表现。《素问·奇病论》所述“肾风与急性肾衰及其出现 的神经系统表现有相似之处，“有病庞然如有水状，切其脉大紧，身无痛者，形不瘦，不能食， 食少……病生在肾，名为肾风。肾风而不能食，善惊，惊已，心气痿者死。’’何廉臣《重订广 温热论》说：“溺毒入血，血毒上脑之候，头痛而晕，视物蒙胧，耳鸣耳聋，恶心呕吐，呼吸 带有溺臭，间或猝发癫痫状，甚或神晕痉厥，不省人事，循衣撮空，舌苔起腐，间有黑点。 原书记述溺毒多发生于温热病，或伤寒。但其症状类似尿毒症期出现的严重高血压，尿毒症 脑病，消化道并发症。其中“呼吸有溺臭极其类似慢性肾衰患者中后期因血尿素氮含量升 高，口中及呼吸出现氨味的现象。 1．2中医对慢性肾脏病病因病机研究 目前对慢性肾脏病本虚标实病机特点已基本形成共识，正虚包括阴阳气血、脏腑的虚损， 其中以脾肾两虚为主；邪实包括水湿、湿热、瘀血、痰饮和浊毒等。正气虚损为发病的主因， 肾气亏虚致肾气化功能障碍，清阳不升，浊阴不降，不能及时疏导、转输、运化水液，因而 形成湿热、痰饮、瘀血、湿浊等邪毒。邪毒虽源于正虚，反过来又阻碍气血的生成，因实致 虚，形成恶性循环。总之，本病病位主要在肾，涉及肺、脾(胃)、肝等脏腑，其基本病机是 本虚标实，包括“虚、湿、痰、瘀、毒等方面，“虚”为病之本，“湿、痰、瘀、毒”为病之 标，肾气亏虚，浊瘀互结，壅滞三焦，肾络不畅的病理变化贯穿于慢性肾脏病发生、发展的 全过程。 肾病发病虽有先天不足、后天失养、六淫侵袭、药毒损害、七情所伤、劳倦过度、房室 不节以及素体肾虚或年老肾气自衰等方面，但总不越于内外因两方面。内因主要是指人的肾 气，外因是外感六淫、疮毒之邪以及肾毒药物。肾气充足的人，即使存在外感六淫或疮毒之 邪入侵，使用常规剂量的肾毒药物，也不会发生肾病，即《素问·刺法论》指出的“正气存 内，邪不可干”之意；而。肾气不足之体，在外感六淫与疮毒等侵袭下，病邪可乘虚而入，导 2 南京中医药大学硕士学位论文 致肾病的发生，即《素问·评热病论》“邪之所凑，其气必虚。 邹燕勤等【5l认为慢性肾功能不全是多种慢性肾脏疾病末期出现的肾元衰竭、湿毒潴留、 虚实错杂的病证。 孙伟【6】认为，肾虚是慢性肾脏病发病的内在基础，湿(热)与瘀既是病理产物又是致病 因素。湿瘀愈明显，肾损害愈垂。肾脏病变越重，则湿瘀更易发生，且不易消散，反过来又 会加重肾虚。肾虚、湿、瘀三大病机相互影响，贯穿于慢性肾脏病的整个病程。 张琪【．7】认为慢性肾功能不全病机以脾肾两虚为本，湿浊潴留为标，正虚邪实贯穿始终。 时振声等18】认为本病属本虚标实、虚实夹杂之证，正气虚损为发病的主因，病机关键系 肾的分清泌浊功能失调。 聂莉芳【9J认为本病的病机特点为正虚邪实，寒热夹杂，其病位广泛，涉及多个脏腑。 刘宝厚【10l认为本病属本虚标实的重症，脾肾衰败、水毒湿浊潴留是病机的关键，湿浊、 瘀血是贯穿病程始终的病邪，肝脾肾是病变的主要部位。 沈庆法【11】认为，本病内因由脾肾虚损，肾气衰惫，分清泌浊失职，以致湿浊内停；外因 为六淫外侵和过度劳损，既可使病情加重，也常导致病情迅速恶化。 1．3中医对慢性肾脏病治疗进展的研究 中医临床治疗慢性肾脏病方法较多，主要有辨证论治法、中成药治疗、单味中药治疗、 中药灌肠疗法、药浴法等。 1．3．1辩证论治法临床常用的有以下几种治法，各法常配合运用。 健脾益肾法：本病的病机特点为本虚标实，正虚包括阴阳气血、脏腑的虚损，其中以