心包俞募配穴对心功能影响协同拮抗作用临床和实验室得研究.pdf

2．‘临床研究 2．1．一般资料 2．1．1．诊断标准 冠心病临床诊断标准符合1997年国际心脏病学会及世界卫生组 织临床名称标准化专题组制定的“缺血性心脏病”的命名和诊断标准。 冠心病中医辨证标准参照中国中西医结合学会心血管学会1990年修 订的《冠心病中医辨证标准》Ⅲ，临床表现分别有不同程度的胸闷气 短，心悸，胸部疼痛，活动后症状加重等一系列症状，同时伴见心烦 不寐、头晕目眩、汗出乏力等其他症状，安静状态下心电图示ST-T 缺血性改变，或陈旧性心肌梗塞√心律失常等。心功能检查显示：左 心射血功能异常。 2．1．2．纳入病例标准 符合上述冠心病中西医诊断标准，年龄在18岁以上，70岁以下 的患者。 上述患者获受试者权益资料后间意接受试验者。 2．1-3．排除病例标准 全部病例均经询问病史、体检及实验室检查等证实为冠心病急性 心肌梗塞，重度心绞痛及重度心肺功能不全、重度心律失常(房扑、 阵发性室速等)等其他心脏疾病患者。 合并中重度以上高血压、重度神经官能症、更年期综合症候群、 甲亢、颈椎病所致胸痛者。 合并肝肾功能不全及血液系统疾病患者，感染病患者，恶性肿瘤 患者，精神病患者，妊娠或哺乳期妇女。 2．1．4． 脱落及剔除病例标准 2．1．4．1纳入后发现不符合纳入标准的病例，应予剔除。 2．1．4．2受试者依从性差，未按规定时间接受针刺治疗，以及自 行加服影响心脏功能或针刺疗效的其他药物者。 2．1．4。3受试者自行退出，失访者。 2．1．4．4临床资料不全，无法判断疗效者。 2．1．5．观察对象 本研究共观察病例48例，均来自山东中医药大学附属医院内科 门诊，男22例，女26例，年龄最大77岁，最小53岁，50—59岁 短者3年，最长者20年，平均7．66年。西医临床分型：心绞痛25 例(其中稳定劳力型心绞痛20例，不稳定型心绞痛7例)：心律失常 15例(室早11例，房早4例)；陈旧性心肌梗塞8例，48例冠心病 患者中合并高血压者15例，合并糖尿病者13例。 2．2．研究方法 2．2．1．试验分组 为减少误差，使不同穴组针前的心功能状态基本一致，本课题采 用自身对照的方法，对同一患者，分四次分别观察针刺内关，膻中， 厥阴俞，膻中配伍厥阴俞四个穴组对心功能的影响。为避兔针剌作用 { 的叠加效应及延迟效应引起的误差，每两次治疗之间相距lO天以上 进行针刺观察。为避免不同穴组的前后顺序不同而造成的误差，由患 者来诊的顺序随机决定依次顺沿取穴组的顺序。 2．2．2．试验步骤 所有患者一经选定，即停止其他治疗，治疗前均停用影响心血管 的中西药物1周以上。在治疗过程中，如果出现其他病症，可在不影 响本研究的前提下，进行相关治疗，否则以排除病例处理。 为减少误差，所有患者的针灸治疗由学生独立操作，所有患者的 各项检测，固定专业人员操作，各项检测数据由固定专业人员测量出 据，两者之间双盲进行。 观察步骤：在上午9—11时相同地点进行，室温控制在20℃±3 ℃范围内，患者餐后2h进行观察，观察前患者静卧休息30分钟，以 经典方法，即同步描记心电图(EKG)、心音图(PCG)、颈动脉波动图 满意的心动周期，选择波形清楚的6个波进行测量，取其均值作为针 前对照，为减少误差，每次做完即做好标记，然后取相应的穴位针刺 治疗。于针后即刻同前检测一遍，作为起针后即刻治疗组，令患者静 卧休息30分钟再重复检测一遍，作为起针后30分钟治疗组。 取穴及操作方法：操作时患者取侧卧位，各穴位用75％的酒精棉 球消毒。内关、厥阴俞双取。内关穴取30号1寸半毫针垂直刺入l 寸，膻中、厥阴俞取30号1寸毫针，厥阴俞向下斜刺O．5-o．8寸， 膻中穴向下平刺O．5—0．8寸，各穴位捻转进针，均匀地提插捻转，行 次／分。直至出现酸麻胀等得气感觉后，留针20分钟，中间行针一次， 手法同前，时间为1分钟左右，以加强针感。 2．2．3． 观察指标 观察治疗前、起针后即刻、起针后30分钟的心功能各项指标的 自身对照情况，包括：心率(HR)；左室射血时间(LvET)，其反映心 脏每搏输出量的大小；射血前时间(PEP)；射血前期与左室射血时间 之比值(PEP几VET)，其是评定左心室功能状态的最敏感可靠的指标， 提示左室的收缩力及心搏出量的变化；电机械收缩时间(Q_A。)；真 正等容收缩时间(TIVc)，反映射血早期心功能状况；等容舒张时间 (IRT)