新型羟乙基淀粉130%2f0.4急性高容量血液稀释对血流动力学和凝血功能影响.pdfVIP

关于学位论文使用授权的说明 《新型羟乙基淀粉130／0．4急性高容量血液稀释对血流动力 学及凝血功能的影响》系本人在大连医科大学攻读(博乓、硕士) 学位期间在导师指导下完成的学位论文。本人及指导教师完全了解大 连医科大学关于保存、使用学位论文的规定，同意学校保留并向有关 部门或机构送交学位论文的复印件和电子版本，允许论文被查阅和借 阅，同意学校将本论文加入： 1．中国学术期刊(光盘版)电子杂志社——《中国博士学位论文全 文数据库》、《中国优秀硕士学位论文全文数据库》及CNKI相关 数据库。 2．中国科学技术信息研究所——《中国学位论文全文数据库》 3．国家图书馆 本人授权大连医科大学，可以采用影印、缩印或其他复制手段保 存、汇编学位论文，可以公布论文的全部或部分内容。 论文作者签名： 套搿 指导教师签名：幺幽 签字日期：』坐年鱼月堡日 综述 不同液体超容量血液稀液对凝血功能的影响 栾 岚 综述 安 刚 审校 术前血液稀释(HD)是当前血液保护的主要方法之一，即可节约用 血，又可减少异体输血所引起的各种不良反应和并发症。因而临床应用 日渐广泛。HD主要有三种形式：①急性等容量血液稀释(ANH)；②急 是一种常用而有效的血液保护方法，但操作困难，费用高且费时：而AHH 具有与ANH同样的扩容效果，且操作简便，节约时间及费用，在临床上 有逐渐取代ANH之势；术前急性非等容量血液稀释是上世纪九十年代末 提出的一种新技术，它克服了ANH和AHH的缺点，在临床上具有良好 的应用前景。应用于血液稀释的血浆代用品经过不断更替，现主要以胶 体溶液作为容量替代剂，临床应用日趋广泛。同种异体输血引起的危害 一直鼓励人们不断地发展新的技术和方法来减少术中异体输血。术前采 集自体血，术中细心的止血。术中及术后失血回输和术中严格掌握输血 的指征均可用于减少术中同种异体输血¨1。近年来，随着对血液稀释机 理研究的逐步深入，术前血液稀释(HD)已成为目前临床节约用血常用 而有效地方法之一。不同的人工血浆代用品对人体凝血功能可产生不同 的影响。明胶类制剂在以往的临床应用中未见凝血功能的异常改变，但 近年来在离体实验中发现其对凝血功能有不利的一面；右旋糖酐虽在休 克早期有一定的应用价值，但其对凝血功能的显著影响在很大程度上限 制了它的应用；高分子量高取代级羟乙基淀粉对凝血功能可产生明显影 响，临床应限量使用；中分子量低取代级羟乙基淀粉对机体凝血功能无 明显抑制，且具有独特的堵塞毛细血管漏作用，临床应用日益受到关注。 I、血液稀释(HD)的生理基础 血液稀释是血液保护的重要措施之一，它是通过输注血浆代用品使 血液中细胞成分相对或绝对减少。血液稀释后，血红蛋白(HB)浓度降 低，红细胞压积(HCT)下降，血液携带氧的能力降低，组织器官将面 临缺氧的危险，此时机体主要通过以下机制进行代偿：n’①心输出量 (CO)增加，机体的运氧能力取决于心输出量和动脉血氧含量，血液稀 释过程中，动脉血氧含量降低，但心输出量由于血液粘度下降，外周阻 力减少及动脉回心血量增加而增加，机体的运氧能力可维持不变；②血 液粘稠度及微循环血流阻力降低，加速了血液流速，改善了组织灌注和 氧合；③交感神经兴奋，组织器官血液重新分布：心、肺等重要器官血 供增加，肝、脾、肠、肾等内脏血供合理减少，保证了重要生命器官的 血液灌注和氧供：④氧离曲线右移。使血红蛋白与氧的亲和力下降，P50 (血氧饱和度为50％时的氧分压)增加，机体氧摄取率(ER02)增加， 便于组织从微循环中摄取更多的氧，引起静脉氧饱和度(SV02)下降。 因此在血液稀释过程中，只要血容量保持不变，血压、心率维持稳定， 官仍能保持氧的供给，其中起主要作用的是微循环的调节。近年来，有 资料表明：ERDF(内皮源性舒张因子)。NO(一氧化氮)在血液稀释中 起着重要的作用，认为HD时血粘度降低，血流加速，血管壁切应力改 变，激活离子通道导致NO产生增多，引起血管舒张，外周阻力降低， 减轻了心脏后负荷，改善了微循环，有利于增强机体的代偿功能。 2、血液稀释的分类 血液稀释