泰山磐石散加减结合健黄治疗对多囊卵巢综合征妊娠结局影响临床得研究.pdfVIP

南京中医药大学硕士学位论文 月IJ 舌 多囊卵巢综合征(PCOS)是妇科最常见的内分泌紊乱性疾病，涉及内分泌、代谢、遗 传、免疫等诸多因素，育龄妇女的发病率约为5％-10％，无排舞性不孕者牢75％与此相关， 而且PCoS患者妊娠后的早期流产率高达30％一50％。流产原因除了常见的染色体异常、解剖 异常、感染、免疫因素等外，可能主要与PCOS患者自身的高L珏、高雄激素及高胰岛素血症 等内分泌紊乱有关。 张景岳认为：“气有虚而不安者，最费调停，然有先天虚者，有后天虚者，胎元攸系， 尽在于此，先天虚者，由于禀赋，当随其阴阳之偏，渐加倍补，万秃欲速，以其保全。后 天纛者由于人事，凡色欲劳倦饮食七情之类，皆能伤及胎气《景岳全书·妇人规》。从今 天的临床来看，先兆流产的病因以肾气不足为主，不能系固胞胎，冲任损伤，胎元不固。 在孕后劳累过度，或房事不节，或五志化火，跌扑闪挫等原因诱导下发病，形成偏阳虚或 偏阴虚的病理机转。常见的病因病机有肾虚、血热、气赢虚弱和血瘀。 根据导师多年临床深入分析踅蕊的病理实质，对其容易妊娠丢失重薪认识，阴精亏乏， 癸水不足，导致胚胎早期受损，引起胚胎停止发育生长或者胎元不阉导致滑胎。因此把握 这一点，结合早期妊娠的特点，试图寻求补肾安胎的良法。研究表明，泰山磐石散加减运用 其补肾健脾，气鹿双於的根本特点对PCOS容易早期妊娠丢失具有～定的治疗效果。本文 从中话医结合的角度，找到防治PcoS妊娠早期流产的有效方法。以期能进一步在临床推 广。 第一部分绪论 第一部分绪论 1祖国医学对多囊卵巢综合征病理状态导致妊娠丢失的认识 1．1多囊卵巢综合征的古代文献研究 中医理论中无“多囊卵巢综合征”这一病名，根据其临床表现，当属于中医“月经病、 “不孕、“症瘕”等范畴。 中医认为月经是是脏腑、经络、气血、阴阳作用于胞宫的正常生理现象。脏腑经络气 血阴阳在肾气盛，天癸至的前提下，通过相互间的制约联系，导致月经的来潮。《校注妇 人良方》日：“女子二七而天癸至，肾气全盛，冲任流通，经血既盈，应时而下，否则不 通也。”这说明了肾气旺盛，天癸的产生，冲任盛与通，对月经的来潮有着极为重要和直 接的作用。《素问·上古天真论》指出：“肾者，主水，受五脏六腑之精气藏之。”意为生 殖发育之源。《素问·奇病论》又说：“胞脉者，系于肾。’’月经的规律来潮，均依赖于肾。 故有“经水出诸于肾”之说。体现了肾虚是多囊卵巢综合征的基本病机。 闭经最早记载于《内经》，称为“女子不月、“月事不来。《医学正传》：“月水全借 肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸。阐明肾亏闭经之由。《景岳全书·妇人规》闭经 以“血枯’’、“血隔”分虚实立论：“…J下因阴竭，所以血枯。…欲其不枯，无如养；欲以 通之，无如充之。…今为治者，不论有滞无滞，多兼开导之药。其有甚者，则专以桃仁红 花之类，通利为事。岂知血滞者可通，血枯者不可通也。说明闭经分为虚实，又提出了不 同的治疗原则。《女科切要》云：“肥人经闭，必是痰湿与脂膜奎塞之故。”提示我们痰湿 亦可导致闭经。 《石室秘录》中云：“肾水亏者，子宫燥涸，禾苗无雨露之濡亦成亏萎。说明了肾阴 癸水之不足，既不能涵养子宫，又不能滋养禾苗，自然不能发育成熟结出稻谷。指出肾虚 导致不孕。 1．2多囊卵巢综合征的现代中医文献研究 现代医家以中医基础理论为指导，根据宏观辨证及微观辨证，结合现代医学理论和 临床经验，创造性地发展了PCOS的病因病机理论，多认为PCOS的发生主要因肾、肝、脾 功能失调及痰湿、瘀血阻滞所致。本综合征多为本虚标实之证，本虚者肾、肝、脾脏腑机 能减退、功能失调，标实者有气滞、血瘀、痰湿诸端，病久则虚实夹杂、寒热转化不定。 本虚标实是本病的病机关键，概括起来主要有以下儿个方面：①先天禀赋不足，或房事不 节，或惊恐伤肾，或邪气损伤，造成肾的生理功能失常，致使肾的阴阳失衡，生精化气生 血功能不足，天癸的产生与分泌至失调，冲任失养或不畅；②素性忧郁，情怀不畅或大怒 伤肝，肝气郁结，疏泄失常，气血不和，血为气滞，冲任失调；③素体脾肾阳虚或饮食寒 凉生冷、膏粱厚味损伤脾阳。脾喜燥恶湿，脾阳不振，则运化失职，水液失于输布，停留 体内，日久凝聚成痰，痰湿阻滞冲任、胞宫；④肾虚、脾虚、肝郁、气滞或感受寒热之邪 皆可导致血瘀，瘀