中西医结合治疗204例混合痔临床体会.docVIP

中西医结合治疗204例混合痔临床体会[摘要] 目的：探讨中西医结合治疗混合痔的临床体会。方法：2008年2月～2010年2月我科治疗混合痔患者204例，全部采取外痔切除、内痔结扎的手术治疗及术后中药内服外洗的中西医治疗方法。结果：204例患者中，治愈191例，好转13例，完全治愈率为93.6%。结论：采取外痔切除、内痔结扎的手术治疗及术后中药内服外洗的中西医治疗方法临床疗效显著。 [关键词] 混合痔；中西医结合；疗效 [中图分类号] R657.18[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2010）11（a）-076-02 混合痔是指痣内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者，齿线上方的痔核表面为直肠黏膜，齿线下方的痔表面为肛管皮肤覆盖。本病是一种常见病，民间有“十人九痔”之说，可发生于任何年龄，以20~50岁中青年较多见，男性略高于女性。混合痔的症状具有内、外痔两者的特征。一般情况下先有内痔，而后因静脉曲张，又伴发外痔。其多发于截石位3、7、11点位，以便血、脱垂为主症，给患者的生活、工作带来诸多痛苦和不便[1]。2008年2月～2010年2月我科治疗混合痔患者204例，全部采取外痔切除、内痔结扎的手术治疗及术后中药内服外洗的中西医治疗方法，疗效满意，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 204例患者中，男112例，女92例；年龄29～65岁，其中，30～50岁者194例（95.0%）；单纯性混合痔72例，环状痔45例，多发性混合痔63例，复杂性混合痔24例；合并贫血17例，便秘56例，肛裂31例。 1.2 诊断标准[2] ①有便鲜血、肛门坠胀、排便肿物脱出，肛门肿物突出，肿物嵌顿等不适症状。②肛门齿线上下同一点有跨齿线的皮肤黏膜隆起。③痔核总数4个以上，并且痔所占皮肤黏膜超过肛周3/5为环状混合痔。 1.3 方法 1.3.1 术前准备术前常规查血象、心电图、出凝血时间、肝肾功能及血糖，术前1 d给予半流质饮食，术前晚和手术当日清晨清洁灌肠，排尽大便。 1.3.2 手术方法术中采用腰麻或局麻，采取侧卧位或截石位，局麻下使混合痔充分暴露，于外痔部分作“V”字型切口，用血管钳顿性剥离外痔皮下静脉丛至齿线上0.2～0.5 cm，用弯血管钳夹住剥离后的静脉丛及内痔基底部，用10-0线结扎，减去剥离的皮肤及静脉丛，使上部呈一放射状切口。同法处理其他痔核。创面外敷油纱条，纱布包扎胶布固定。 1.4 术后治疗 1.4.1 术后处理半流质饮食2 d；排便前夜以通便药润肠通便，防止大便干燥；便后中药坐浴，每日创口换药2次，预防性用抗生素3 d。 1.4.2 中药内服气滞血瘀证给予活血化瘀，理气通便，方剂用桃仁承气汤；湿热下注证给予清热利湿，消肿止痛，方剂用止痛如神汤；脾虚气陷证给予调理脾胃，升阳固脱，方剂用补中益气汤。 1.4.3 中药熏洗每日1～2次， 药用生大黄30 g、川柏30 g、黄芩30 g、苦参30 g、地肤子30 g、泽兰30 g、朴硝30 g（兑）、枯矾30 g（兑）。上药加入1 000 ml水煎煮沸约10 min，倒出药汁于盆中，加入适量开水，先熏后洗。此法能促进局部血液和淋巴循环，使经络疏通，水肿消退，炎症吸收，疼痛缓解。 1.5 疗效标准 治愈：症状、体征完全消失，创面完全愈合。好转：症状未完全消失，便后仍有部分黏膜脱出，但能自行还纳，创面基本愈合。无效：症状、体征无明显改变。 2 结果 204例患者中，治愈191例，好转13例，完全治愈率为93.6%。创面愈合时间8～17 d，平均l1.5 d，同时痔核全部脱落或萎缩。术后无一例发生大出血，9例出现肛缘水肿，加用高渗盐水外敷，4 d左右缓解。1年后随访，13例排便仍有部分黏膜脱出，无一例复发。所有患者肛门功能均正常，无肛门狭窄或黏膜外翻。 3 讨论 痔病的现代治疗不论采取何种手术方法，均要求手术中，皮桥数量至少应在3个以上每个皮桥宽度不小于0.5 cm，总宽度在1.5 cm 以上，一般切除肛管皮肤在3/5以内较为安全[3]。在切除肛管皮肤范围相同的情况下，保留肛管皮桥数量越多，对肛管口径影响就越小。术中保留一定数量和宽度的肛管皮桥是预防术后肛门狭窄的关键。痣病的病因主要为长期坐立使下部静脉回流困难，直肠静脉没有静脉瓣以及直肠上、下静脉丛壁薄是痔形成的基础，直接的病因有：①习惯性便秘；②腹内压增高；③直肠下端和肛管的慢性炎症；④长期的饮酒及刺激性饮食等。从中医辨证来说，湿热下注肛门，阻滞脉络，或脏腑本虚，因排便、负重，经产用力，使肛门部经脉横解，瘀阻肛门而生[4]。《外科正宗“夫痔者