中西医结合治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(心绞痛)800例临床观察.docVIP

中西医结合治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(心绞痛)800例临床观察冠状动脉粥样硬化性心脏病是严重危害人类健康的常见病，近年来呈增多趋势［1］。冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛是临床常见病多发病，以前在保守治疗的情况下都以西医西药常规治疗，部分患者不敏感缓解较慢反复发作，用中西医结合方法及中西药结合治疗疗效明显提高，有效率由80%提高到96%。2007年开始对“冠状动脉粥样硬化性心脏病(心绞痛)”的保守治疗进行了临床大样本研究，收到了满意的疗效，现报告如下。 资料与方法 收治冠状动脉性心脏病患者800例，随机分为两组，治疗组400例，年龄40～80岁，平均67岁，病程10天～15年。对照组400例，年龄21～88岁，平均70岁。两组患者均平日没有规范药物治疗史，两组年龄、病程等比较差异无显著性(P＞0?05)，具有可比性。 排除标准：①急性心肌梗死，应与变异型心绞痛、重度心绞痛发作相鉴别［2］；②消化性性溃疡相鉴别：上腹部疼痛与进食有关，有腹胀泛酸等消化道体征；③心脏神经官能症的与心肌炎的相鉴别：前者年轻女性多见，疲劳或休息时痛，多为一过性刺痛，或持续隐痛，长达数日，对硝酸甘油无效，调节神经疗法有效；后者可有心电图S-T段的改变，临床症状不明显，故可鉴别［3］。 治疗方法：对照组单纯用西药治疗：以单硝酸异山梨酯注射液20mg加入5%葡萄糖注射液或0?9%氯化钠注射液100ml，13次/日至静脉输液或缓解后改为单硝酸异山梨酯片20mg，2次/日口服，以扩冠；β受体阻滞剂酒石酸美托洛尔片常规从小剂量6?26mg，1～2次/日开始口服，直到负荷量25～50mg/日维持治疗；阿司匹林肠溶片，1次/日口服抗凝，同时给予降脂类药物辛伐他丁片10mg，1次/日口服配合治疗。治疗组：①以自拟中药汤剂，党参15g，丹参15g，茯神15g，郁金15g，麦冬15g，桂枝3g，五味子9g，炙甘草9g，砂仁6g，三七6g。治疗冠心病心绞痛。并根据病情随症加减2次/日口服2次，早晚各1次温服，每次服100ml左右，并依据上述所述随症加减。②配合西药治疗同对照组方法：以单硝酸异山梨酯注射液20mg加入5%葡萄糖注射液或0?9%氯化钠注射液100ml，1次/日至静脉输液或缓解后改为单硝酸异山梨酯片20mg，2次/日口服，以扩冠；β受体阻滞剂酒石酸美托洛尔片常规从小剂量6?26mg，1～2次/日开始口服，直到负荷量25～50mg/日维持治疗；阿司匹林肠溶片1次/日口服抗凝，同时给予降脂类药物辛伐他丁片10mg，1次/日口服配合治疗。 症状疗效标准：①好转：经中西医结合治疗后，稳定型心绞痛症状分级降低两级，原为1级，2级，心绞痛症状基本消失(即在较重的超过日常的体力活动也基本上不出现心绞痛)，不用硝酸甘油。不稳定型心绞痛症状消失或基本消失，心绞痛发作每周不多于2次，基本不用硝酸甘油。②显效：稳定型心绞痛经治疗后，症状降低1级，硝酸甘油减低50%以上，原为1级，症状基本消失，不用硝酸甘油；不稳定型心绞痛治疗后心绞痛次数及硝酸甘油用量减少50%以上。③无效或加重：症状或硝酸甘油用量无改变，或虽有减少但未达到改善程度；有的疼痛发作次数、程度及持续时间加重，或心绞痛升级，硝酸甘油用量增加。 结果 治疗组和对照组总有效率分别为96%和80%，两组总有效率经统计学处理，差异有显著性(P＜0?05)。见表1。 不良反应观察：用药后对患者血常规、尿常规、肝功能、肾功能等四项指标进行观察，未见明显改变。 讨论 心绞痛是冠状动脉供血不足，暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时。 中医认为本病的主要机理：胸痹心痛是威胁中老年人生命健康的重要心系病证之一，随着现代社会生活方式及饮食结构的改变，发病有逐渐增加的趋势，因而本病越来越引起人们的重视。生脉冠心方中党参、丹参、茯神、郁金、麦冬益气行气养阴化瘀；桂枝、五味子、炙甘草温心阳，益气养阴；砂仁、三七行气活血。诸药合用达到益气养阴活血化瘀之目的。现代药理研究表明党参、丹参、五味子、麦冬具有增加人体免疫力，降脂，稳稳定硬化斑块，软化血管之作用，预防心肌梗死发生；砂仁、三七有扩张冠状动脉作用，以改善心肌供血，营养心肌。 临床观察证实中西医结合方法以自拟中药汤剂和西药结合治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛临床应用疗效可靠。能提高疗效，降低复发率。本方法简便易行，药源广，价格低，疗效肯定，无不良反应，患者易于接受，尤其适用于基层使用。 参考文献 1陆再英,钟南山.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008,7:274-