中西医结合治疗功能性子宫大出血30例疗效观察.docVIP

中西医结合治疗功能性子宫大出血30例疗效观察 摘 要 目的：观察中西医结合治疗功能性子宫大出血的疗效。方法：应用西医液体疗法、中医中药疗法结合治疗功能性子宫大出血患者30例。结果：总有效率90%。结论：应用中西医结合治疗功能性子宫大出血相互取长补短，具有见效快、疗效好、病程短、防止复发及后遗症等特点。 关键词 功能性子宫大出血 中西医结合疗法 临床效果 doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.154 1990～2011年应用中西医结合治疗功能性子宫大出血患者30例，疗效满意，现报告如下。 资料与方法 本组患者30例，青春期7例，育龄期17例，更年期6例；年龄24～52岁；病程16天～4年。 临床表现：经期错乱，经量异常增多，淋漓不尽，或突然大量出血，暴崩如注，出血量600～1500ml/次。多数患者伴有不同程度的头晕、头晕、心悸、气短、乏力、面色苍白、腰膝酸软、肢冷多汗、尿量减少、血压下降、舌质淡、苔薄白、脉细弱等症状。实验室检查，血红蛋白多在110g以下，最低50g。B超检查排除生殖系统的炎症、肿瘤等器质性病变。 治疗方法：①西医液体疗法：大出血时按出血性休克处理，给予有效止血和迅速扩容。应用09% NS 500ml加止血敏注射液075g、09% NS 500ml加参麦注射液40ml、5% GS 250ml加碳酸氢钠注射液200ml、平衡盐液1000ml、代血浆1000ml，先后静滴，2次/日。再根据病情，观察调整，对症支持，用药6天左右逐渐停药。②中医中药疗法：灵活运用塞流、澄源、复旧三法，控制出血，调整月经周期1。大出血时服用益气补肾固崩汤治疗，药用炙黄芪30g，党参30g，白术20g，炙甘草10g，升麻5g，熟地20g，当归15g，白芍30g，阿胶15g（烊化），鹿角胶15g（烊化），续断15g，杜仲炭15g，山萸肉30g，莲房炭15g，荆芥炭10g，仙鹤草60g，煅龙牡各50g，日1付，水煎三次兑匀，分三次饭前温服。血热加生地、丹皮、茜草、大黄炭清热凉血；血瘀加三七、蒲黄、益母草、丹参活血化瘀；下焦虚寒加艾叶、炮姜炭、巴戟天、仙茅温经止血；下焦湿热加黄柏炭、椿白皮、鸡冠花、马齿苋清热燥湿；肝郁气滞去升麻加香附炭、柴胡理气解郁；肝肾阴虚去升麻加龟板、何首乌、女贞子、旱莲草滋肝补肾；胃差纳少加陈皮、山楂炭健胃消食；失眠多梦加炒枣仁、柏子仁养心安神。血止后根据病情，辨证论治，调整月经周期，直到正常为止。给予益气补肾调冲汤加减，善后调理，间断治疗3个月后停药观察疗效，药用炙黄芪、党参、白术、熟地、枸杞、续断、仙茅、仙灵脾、山药、白芍、当归、鹿角胶、海螵蛸等药各15g，日1付，水煎3次兑匀，分三次饭前温服。 疗效判断标准：①痊愈：经量、经期、月经周期恢复正常，停药后维持3个月经周期以上；②好转：经量、经期、月经周期虽然恢复正常，但停药后不能维持3个月经周期：③无效：连续治疗3个月未见好转。 结 果 本组患者30例，痊愈18例（60%），好转9例（30%），无效3例（10%）。总有效率90%。 讨 论 西医认为2，功能性子宫出血，是妇科常见疾病之一，多发生在青春期及更年期，是由于丘脑下部—垂体—卵巢轴的内分泌功能失调引起的子宫内膜异常出血。由于中枢神经系统的兴奋和抑制过程紊乱，如过度喜、怒、惊恐等精神刺激，环境改变，经期过度劳累或寒凉刺激等因素，均可导致大脑皮层对丘脑及垂体的调节功能减弱，引起子宫内膜对性激素的周期性反应异常而发病。西医按出血性休克处理，给予有效止血和迅速扩容后，可以完全控制病情，血止后逐渐停药，改为中医调理月经周期。 功能性子宫出血属于中医崩漏范畴3，发病机理多为脏腑功能失常，气血失调，冲任损伤，三者之间又是相互影响的。肾为先天之本，主藏精；脾为后天之本，气血生化之源，主统血；肝主藏血、调节血量，能使气血调和，冲任通盛，以建立正常的月经周期；冲任二脉起于胞中，冲为血海，任主胞胎，冲任隶属于肝肾。肝肾功能强健，任通冲盛，经行正常。如脾气虚弱，加之又失去肝肾的协调，以致统摄无权，冲任不固，故见暴崩下血，持续不断；由于脾气虚弱，不能华色，故见崩血色淡质稀、面色苍白、心悸、气短、乏力；肝肾不足，则见头晕、头晕、腰膝酸软；舌质淡、苔薄白、脉细弱，均为脾虚血少之症。大出血时，以脾虚血少，冲任不固为主，兼见肝肾不足，所以治疗以健脾补肾治其本，固冲止血治其标。本方由《医学衷中参西录》中固冲汤加减变化而来。方用黄芪、党参、白术、甘草补气生血，健脾摄血，取其“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之意；当归、白芍、熟地、阿胶养血敛阴，柔肝止血；阿胶、鹿角胶益精养血，有“阴中求阳、阳中求阴”之意；续断、杜仲