中西医结合治疗丹毒效果观察体会.docVIP

中西医结合治疗丹毒效果观察体会摘 要 目的：观察总结中西医结合治疗丹毒的临床应用疗效，提高为患者治疗的手段。方法：将2008年11月～2009年11月50例患者应用随机自愿分配，治疗组用中西医结合治疗手段治疗丹毒，对照组单纯应用西医治疗做对照观察，两组均配合青霉素治疗。结果：治疗组1周痊愈率70%，总有效率97%，效果优于对照组。结论：中西医结合联合用药有较好的疗效，有效缩短治愈时间，治后复发率低，中西医结合是治疗丹毒的首选方法。 关键词 丹毒 中西医结合 丹毒是皮肤科的常见病，是溶血性链球菌侵入人体皮肤或黏膜网状淋巴管引起的急性炎症。一般的抗菌消炎治疗短期内不易治愈，且治后复发率高。将2008年11月～2009年11月50例患者，在原有治疗方案的基础上，采用中西医结合治疗手段，联合采用药治疗丹毒，取得了良好效果，现将治疗效果报告如下。 资料与方法 本组患者50例，均符合陈全光《中国医学现代临床研究荟萃》丹毒诊断标准。根据典型的临床表现及血中白细胞增高，可诊断为丹毒，但医生要应与接触性皮炎、蜂窝织炎相鉴别。蜂窝织炎为境界不清的弥漫性浸润潮红，不软化破溃，愈后结疤，显著凹陷性水肿。接触性皮炎有接触外界刺激物的病史，无全身症状，有瘙痒。随机分治疗组25例，其中男17例，女13例；年龄24～67岁；对照组25例，男15例，女10例；年龄20～61岁；急性丹毒39例，亚急性11例，慢性丹毒急性发作30例，发于下肢41例，头颈部1例，躯干8例。病程3天～2年；两组患者均进行体温、血白细胞计数检测。在年龄、性别、症状、病程等经统计学分析差异无显著性，具有可比性。 临床特点：好发于小腿皮肤，大多数为局部症状。皮肤局部灼热肿痛，边界清晰，硬的结节，压之褪色，鲜红如丹，且迅速向外蔓延时中心部分颜色稍退，稍高出皮面。本组中有1例化脓和坏死，有3例发现表面起水疱。本病可在原部位反复发作，称复发性丹毒。患病日久后，可引起慢性淋巴水肿，如果发生在小腿的慢性淋巴水肿，皮肤粗糙变厚，最后形成橡皮腿。患者常有皮肤擦伤或脚癣病史，发病突然，寒战发热，伴有头痛、呕吐、食欲减退症状。 疗效评定标准［1］：患者经7天治疗后判定疗效：①痊愈：体温、血白细胞计数恢复正常，皮损消退，附近淋巴结明显缩小或消退。②好转：患处红肿减轻，连续监测体温逐渐下降接近正常，局部温度稍高，附近淋巴结压痛减轻。③无效：患者的体温及血白细胞计数变化不明显，患处周围淋巴结肿痛。 治疗方法：⑴对照组：①抗生素青霉素G钠400万U+0.9%氯化钠200ml静滴，2次/日，连续用药8±2天，对青霉素过敏者可用红霉素。②局部给予50%硫酸镁温热湿敷，外敷时间与用抗生素相同。⑵治疗组：①积极抗菌，早期、足量有效的抗生素治疗，对青霉素过敏者可用红霉素。②除抗生素同对照组外，中医学认为，丹毒的病因以火毒为主，可由风湿热诸邪化火而致。使用中草药，发挥中草药的长处，标本兼治，改用草药紫花地丁、蒲公英按1:1剂量捣烂局部外敷1次/日，每次2味新鲜草药分量≥50g，患处面积大者可随症加量。观察两组患者的临床症状、体征变化及血常规，并随访1年。运用中西医结合之法，不但治标且治本，缩短了疗程，复发率也明显降低，且此两味中草药既经济又来源方便，提倡推广应用。对反复发作的丹毒，可服药预防：生薏仁米30g。1次/日煎服。③丹毒的典型病理变化是血管及淋巴管扩张，真皮高度水肿，真皮中有广泛的脓性白细胞浸润，可深达皮下组织。其中发于颜面者，又称抱头火丹或大头瘟；发生于新生儿或小儿的丹毒，发于下肢，称为流火。辨证论治可分为四型：风热火炽证：见于头面、臂膊等处，抓头挖耳挖鼻而起。灼红，重则双目不能睁开合缝。延及头部，则肿大如斗，口唇外翻；伴见口渴引饮，舌红，苔薄黄，大便干结，脉滑数。方以化斑解毒汤加减，以散风清热解毒为主。方药：野菊花30g，黄连6g，金银花30g，板蓝根30g，连翘15g，牛蒡子10g，黄芩12g，赤芍12g，山栀子10g，薄荷(后下)10g，甘草3g。便秘者加大黄(后下)6g，枳实9g；咽喉痛加玄参9g，马勃3g，桔梗9g。日1剂，水煎分3次服。毒热入营证：重证范围较大，患者可见恶心呕吐，神昏谵语，躁动不安等诸逆证。治以清心开窍，凉血解毒，方用清温败毒饮加减。日1剂，水煎分3次服。神昏谵语，加用安宫牛黄丸或牛黄清心丸。湿热火盛证：患者常发于下肢腿部，股、足背等处，表现红肿灼热，向上蔓延，腹股沟淋巴结肿大，导致行走困难。伴见纳少，渴不欲饮，苔黄腻，舌红，脉滑数。治以清热利湿解毒为法，方药：黄柏12g，金银花30g，牛膝12g，连翘15g，赤芍12g，生地黄30g，牡丹皮12g，滑石30g，甘草12g，土茯苓30g。日1剂，水煎分3次服。肝经郁火证：发于胸腹、胁肋、腰背、脐周等