中西医结合治疗冻伤创新疗法探析.docVIP

中西医结合治疗冻伤创新疗法探析摘 要 目的：探讨中医与西医在冻伤方面的治疗与预防。方法：分析冻伤病因病机中西结合依法治疗。结果：辨证分析轻重缓急依症用药。结论：中西医结合治疗冻伤根据患者情况调整治疗方案，因时制宜、因病制宜；不可偏执一端。作为医务工作者应该采百家之所长，深入了解传统医学与现代医学理论相结合的重要性。 关键词 中医 西医 冻伤 新疗法 人体受风寒冷湿侵袭，引起局部血脉凝滞不通、皮肤肌肉筋骨损伤的疾患，均称为冻伤。本病多发于手指、足跟、耳、鼻及面部突出暴露的部位，在初冬和天气骤变时发病率较高，时有春天发病的患者，但都反复发作迁延难愈。冻伤多分四度：第一度冻伤较轻，即常见的“冻疮”，受损在表皮层，受冻部位皮肤红肿充血，自觉热、痒、灼痛，症状在数日后消失，愈后除有表皮脱落外，不留瘢痕。二度冻伤伤及真皮浅层，伤后除红肿外，伴有水疱，疱内可为血液，深部可出现水肿、剧痛、皮肤感觉迟钝。三度冻伤伤及皮肤全层，呈现黑色或紫褐色，感觉丧失，伤后不易愈合，除遗有瘢痕外，可有长期感觉过敏或疼痛。四度冻伤伤及皮肤、皮下组织、肌肉甚至骨头，可出现坏死，感觉丧失，愈后可有瘢痕形成。 冻伤的治疗 西医治疗：一般的西医治疗，首先须脱离冷环境，除去潮湿衣物，将冻伤部位置于温水中逐渐复温，对全身严重冻伤必要时可行人工呼吸，增强心脏功能抗休克，补液。对一度冻伤即冻疮除复温、按摩外，用酒精用5%樟脑酒精涂擦、各种冻疮膏涂抹，有一定疗效，但有些疗效甚微。而对二度冻伤水疱，则用消毒针穿刺抽出液体后，对创面进行一般处理后涂擦一些冻伤膏。对三、四度冻伤则在保暖的条件下抢救治疗。 中医治疗：祖国医学对此早有论述：“严冬之月，触冒风雪寒毒之气，伤于肌肤，气血窒滞，便成冻疮，乃至皮肉烂溃。重者支节堕落。”在病因方面还做如下描述：“冻疮者……受其寒冷，致令面、耳、手、足初痛次肿，……亦有六气弱之人，不耐其冷者有之”。也就是说本病的致病因素主要有两方面，一是寒冷外袭，尤其是在潮湿刮风的情况下更易发生冻伤；二是六气虚弱，不耐其寒，而发生冻伤。患冻伤后要对伤情有所估计，轻度冻伤，受冻部位开始麻木、发凉，继而红肿充血，发痒、热痛；中度冻伤受冻皮肤红肿明显，表面有大小不等的水疱，疼痛较重，甚至感觉迟钝，对冷、热、针刺不敏感；重度冻伤深达皮下组织，甚至累及肌肉和骨骼，受冻部位颜色苍白，并出现紫褐色或黑褐色坏死状态，局部的感觉也完全消失，极容易并发感染。 全身性冻伤称为“冻僵”，现在较为少见。大多数“冻僵”患者发病有区域性和季节性。“冻僵”常见于以下几种情况：①长时间暴露于寒冷环境又无充分保暖措施和热能供给不足时发生，如登山、滑雪者和驻守在高山寒冷地区的边防军战士等；②年迈老人、久病体虚者、慢性疾病(痴呆、精神病和甲状腺功能减退症)和严重营养不良的患者在低室温下也容易发生；③意外涉入冷水或冰水的淹溺。“冻僵”的人，因为周围血管强烈收缩，常常会出现寒战、四肢发凉、苍白或发紫，进而出现感觉麻木，反应迟钝；神志模糊，甚至昏迷休克等症状，一般出现此证候群后果较为严重。通常，冻僵的严重程度与暴露寒冷环境的温度、湿度、风速、暴露时间长短、身体暴露部位情况和机体营养状态等有关。当机体受到寒冷刺激后，首先表现的防御性反应是交感神经兴奋性增强，进而外周血管收缩。随着暴露的时间延长，机体组织和细胞发生形态学改变，血管的内皮损伤，血管壁的通透性增强，血液无形成分外渗及有形成分聚集，血栓形成，导致循环障碍和组织坏死。细胞出现脱水及变性引起代谢障碍。 冻僵时，患者的体温状态不同，体内代谢改变也不同：①轻度冻僵(体温35～32℃)：寒冷刺激交感神经，引起皮肤血管收缩，皮肤血流和散热减少，基础代谢增加。同时，寒冷时肌张力增加，寒战又可消耗体内热能，加速寒冷伤害。②中度冻僵(体温32～28℃)：此时体温调节机制衰竭，寒战停止，代谢明显减慢，引起多器官功能障碍或衰竭。体温每降低1℃，脑血流减少7%，代谢速度减低约6%。体温低于30℃时，窦房结起搏频率减慢引起心动过缓，胰岛素分泌减少和外周组织发生胰岛素抵抗。③严重冻僵(体温＜28℃)：内分泌和自主神经系统热储备机制丧失，基础代谢率下降50%，室颤阈下降，呼吸明显变慢；体温低于24℃时，全身血管阻力降低，不能测到血压，神志丧失，瞳孔散大，处于濒死状态。 根据不同的伤情，采用如下的处理方法：首先使患者迅速脱离寒冷处，送到温暖的室内，脱去衣服鞋袜，并保持室温在20～25℃，用雪融化的水(温度在2～5℃)将冻伤部位浸于水中缓之，切忌用火烤。也可以用雪轻轻揉搓患部，直至有知觉患部发痒为止。我本身也是一位冻伤患者，当时也是采用此法进行的处理，效果很好。愈后患部恢复良好。 除此之外治疗还以外治为主，内服为辅。还可佐以火针配合治