中西医结合医院手卫生现状和改进措施.docVIP

中西医结合医院手卫生现状和改进措施[摘要] 我国卫生部于2009年1月颁发了《医务人员手卫生规范》，手卫生是预防和控制医院感染最简单、最方便、最有效的方法，为医务人员洗手、手卫生消毒和外科手消毒的总称。目前，中西医结合医院在日常诊疗过程中，医务人员手卫生现状令人担忧。为降低隐患，加强医务人员的手卫生的工作预防和控制医院感染，本文笔者从本院中西医结合角度出发，在中医操作过程中，通过对医务人员手卫生依从性的现状分析，提出了改进措施，并取得了一定的成效。 [关键词] 中西医结合；手卫生；依从性；改进措施 [中图分类号] R187 [文献标识码] C [文章编号] 1674—4721（2012）09（a）—0167—02 手卫生作为降低医院感染最可行、最重要的措施，正在全世界范围内引起广泛重视。在医院手所接触的物体表面经常受到院内病原体的污染，可能使其成为带菌者从而引起交叉感染。中西医结合医院的医务人员，在手卫生临床实践操作工作，中医操作多，且不注意手卫生的现象普遍存在。如按犘、针灸、拔罐、刮痧等。通过医务人员的手接触受污染的物体表面导致的危险不容忽视，本研究希望通过对本院医务人员手卫生现状调查、了解，对目前中西医结合医院接触患者前后手卫生现状改进作参考。报道如下： 1 手卫生—洗手的好处、优势 （1）手卫生是非常简单的一个行为，也是预防医院感染发生的最重要的措施之一，洗手可显著减少手部暂居菌。耐药菌是暂居菌的重要组成部分，在医院的病房里手卫生是切断耐药菌通过接触传播的主要措施。肥皂水洗手30 s后手部金黄色葡萄球菌的对数减少值为2.54，铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8，99%暂居菌被消除。（2）手卫生可有效降低医院感染和耐药菌感染，国外有研究表明，通过加强手卫生可减少20%～30%医院感染。（3）通过加强手卫生，降低与预防外源性感染，提高医疗质量，保障患者和医务人员的生命安全，通过控制感染、减少医疗费用的支出、减轻医务人员的工作量、缩短平均住院日、提高医院的经济效益最终使患者、医院和社会共同受益。 2 目前医护人员手卫生存在问题 2.1 手卫生执行率不高 本院医院感染管理办公室和护理部不久前对中医科、康复科、针灸理疗科、神经内科、软伤科等调查发现，科室医务人员在接诊患者前后及诊疗操作后手卫生过程进行观察，采样培养，总是洗手的占调查总数的50%～80%，而按照消毒规范总是洗手的少于调查总数的60%，洗手卫生情况有待改善。被调查人员接触患者前后，医护人员卫生执行率的差异明显，表明大多数医务人员自我防护意识均强于预防交叉感染，与以往文献报道结果一致，（1）医务人员洗手消毒频率低于其他综合医院，和日常工作量不成比例：每位医生平均每天处理患者12例，护士为20例，而其每天平均洗手却不超过8次。（2）手卫生规范操作性差，中医门诊手卫生状况就更显不足，中医科室与不同科室、不同岗位医务人员不同，调查表明，临床医师、护士和中医师在执行接触患者之前，手卫生依从率分别为35.0%、40.7%和30.0%，手卫生依从性、洗手率较低。 2.2 对细菌传播途径的认识不够 不是每个医务人员都知道手上有哪些细菌，护士、医师或其他医务人员做一个简单的操作都可能增加手上的细菌100～1 000个。例如：把患者从床上扶起来、测量血压或脉搏、针灸、拔罐、刮痧、推拿，都会将医院相关性病原体从一个患者传播至另外一个患者。 2.3 手卫生执行不到位的主客观原因 手卫生用品引起刺激和过敏、洗手意识低、容易忘、手卫生依从性低、工作忙、没时间、没有洗手池或洗手不方便。 2.4 防护意识亟待提高 由于过去教育理念和中医技术的特殊性，很多工作人员没有手卫生消毒意识、思想上不够重视、粗心大意，不了解中医技术与手卫生对医务人员及患者的危害。在接受调查的135名工作人员中，仅有35%的医护人员知道美国疾病控制预防中心（CDC）推荐的医疗保健机构手部卫生指南和中国手部卫生指南[4]；对于六步洗手法有30%的医护人员不清楚；普通肥皂或皂液流水洗手的时间有50%的医护人员不知道；有53%的医护人员不知道使用肥皂或皂液流水洗手和快速洗手液指征的区别；绝大多数人认为在无菌操作前后、无工作状态需要洗手，其后依次是接触患者后、手套破了、脱手套后、与患者接触前、戴手套前洗手比例最低。另外，由于不掌握防护技能，特别是人少事多的情况下，部分医务人员认为工作繁忙，不可能按照手卫生规范严格操作，更是将防护工作丢在脑后，尤其老中医认为从医几十年也没有引起自身感染，卫生手消毒是浪费财力、浪费时间。护士长则是因为成本核算，要求护士尽量少用。 2.5 对手卫生的重视度不够 本次调查显示，大部分医护人员在培训前的洗手依从性较差，有的甚至没有洗手概念，对于规范性洗