以毒攻毒温阳滋阴活血破瘀化痰软坚治疗活动期RA理论探析.docVIP

以毒攻毒温阳滋阴活血破瘀化痰软坚治疗活动期RA理论探析摘　要：从类风温性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)发生机理等出发探讨毒滞、血瘀、痰阻、阴阳亏虚与RA的关系。提出了以毒攻毒、温阳滋阴、活血破瘀、化痰软坚是治疗RA的有效方法的观点。 关键词：类风湿性关节炎；中医疗法；以毒攻毒；温阳滋阴；活血破瘀；化痰软坚 中图分类号：R259.932.2 文献标识码：A　文章编号：1673-7717(2008)01-0189-02 笔者在临床上以以毒攻毒、温阳滋阴、活血破瘀、化痰软坚方法组成加减小金丹(制马钱子、制川乌、白花蛇、地龙、地鳖虫、制乳香、制没药、白芥子、制南星、炮穿山甲、狗骨、龟板、淫羊藿、白芍、甘草等)配合辨证论治治疗活动期类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)，并与甲氨蝶呤等西药相比较效果良好，现从理论方面进行探讨如下。 1　以毒攻毒治法 1.1理论基础　RA毒的产生有先天禀赋不足的因素，也有后天调养不慎的原因，各种原因使五脏蓄毒不滞留筋骨而致。只有体内有RA毒，复加上六淫、七情、饮食、劳倦、跌仆等因素的诱发，才有可能患RA。如王焘在《外台秘要.卷十三(RA)病因概括为“大都是风寒暑湿之毒，因虚所致。将摄失理，受此风邪，经络结滞。蓄于骨节之间，或在四肢。”西医认为RA的病因与自身免疫因素和感染因素有关。①免疫因素：目前已有大量的资料支持RA是免疫系统调节功能紊乱所致的炎症反应性疾病，不仅有体液免疫紊乱，细胞免疫紊乱亦参与作用。应用免疫荧光技术发现滑膜组织中有免疫球蛋白、补体及免疫复合物沉积，滑囊液中补体活性降低，并有冷球蛋白、变性的IgG和类风湿因子组成的免疫复合物等存在。由于免疫复合物沉积在关节滑膜上，激活了机体的补体系统，使大量的中性粒细胞向滑膜和关节腔内渗人引起炎症，并促使中性粒细胞和巨噬细胞吞噬与补体结合的免疫复合物，便形成了类风湿细胞。在消除复合物的过程中，类风湿细胞的溶酶体释放大量的酶，对关节的一些组织起到破坏作用，引起了局部病变。②感染因素：病毒及细菌等感染产生的许多炎性因子可引起关节滑囊损伤，这在一些动物实验中已经证实，曾在动物身上用感染的方法制造出类风湿模型。RA毒与类风湿细胞等相似。发病后形成血管翳而破坏关节，此与中医邪毒伤骨等极为相似。 从上述可见，RA之毒与一般的六淫之毒不同，其不但有顽、难、杂、痼的特点，还有病位深的特点。故按一般六淫之毒等治疗，效果并不满意。与癌毒有相似之处，故治疗RA毒，应用以毒攻毒法。 1.2　药物方剂　常用药物有制马钱子、制川鸟、白花蛇等，常用方剂有小金丹(顾伯康，《中医外科学》)、虎挣散等。现代研究表明，上述某些以毒攻毒药物不但具有抗病毒、抗细菌、抗支原体的作用，而且具有免疫抑制，诱导细胞凋亡等作用。 1.3　应用指征　只要体内有RA毒，无论早中晚，皆可使用以毒攻毒方药。如病情发展缓慢，饮食欠佳者，药宜少，量宜轻；若发展快，药宜多，量宜大。 1.4　注意事项　①全面了解以毒攻毒方药不良反应、治疗及中毒剂量：以毒攻毒方药存在量效关系，而治疗剂量与中毒剂量比较接近，为此全面了解以毒攻毒方药不良反应及其危险性非常重要，以便在出现不良反应时及时救治，并牢牢记住治疗及中毒剂量，服用时自小剂量始，逐渐加量。要记清该药物有无蓄积中毒现象，若有不可久服。同时对药物性味也不可忽视，勿犯寒寒、热热、虚虚、实实之戒。②学会炮制方法：有毒中药可通过炮制以减轻其毒性，而且通过亲自炮制便于掌握用药剂量，同时应注意不同的炮制方法使药物功能发生变化。③选用合适的剂型：中药剂型的选择既应考虑体质强弱、病之轻重、作用急缓方面，也须考虑剂型以减毒。马钱子配成蜜丸可减轻其毒性。④注意服药时间及方法：一般而言，以毒攻毒方药晨起空腹服用或两饭之间服用效力专宏，而对消化道刺激较重者及体质较弱者宜饭后服。马钱子制剂宜睡前服，宜用蜂蜜及浓糖水送服。服药应间断的服或服药期间注意排毒如发汗、利小便药物的应用。⑤须与其他药物配伍，一旦出现不良反应尽早救治：以毒攻毒中药可通过与其他减毒药物配伍减其毒性，如配伍养血润燥药当归、白芍、川芎、丹参、生地、制首乌、枸杞子、女贞子等中的一二味，既能养血滋阴又能缓和马钱子的燥性。一旦出现不良反应应及早对症治疗，停止服药或接触，口服者立即洗胃，喝蛋清以保护胃黏膜，并保持水、电解质平衡，促进毒物从汗、大小便排出。 2　温阳滋阴治法 2.1　理论基础　RA是在先天禀赋不足、后天调养不慎而致脏腑功能失调后RA毒蓄留筋骨，复又感受六淫、七情、劳伤及饮食不调等致病因素作用下发生发展的，而脏腑功能有赖于阳气的温煦，阴血的滋养。阳气不足则脏腑功能衰弱。且阳气虚复又易遭受寒邪侵犯；阴血亏虚则