112例极低体重儿临床救治研究.docVIP

112例极低体重儿临床救治研究摘 要 目的：探讨采取呼吸支持、合理喂养、防止感染等综合治疗方法，治疗极低体重儿的临床治愈率及疗效。方法：对10年来收治的112例极低体重儿临床综合治疗效果进行回顾性分析，并对前、后5年的治疗方法与转归情况进行比较。结果：前5年低体重儿的治愈率为68.2%，后5年的治愈率为86.8%（P0.05）；其中超极低体重儿前5年的治愈率为0，后5年的的治愈率为50%。结论：加强呼吸管理、防止感染、合理喂养及抚触疗法，可使极低体重儿，尤其是超极低体重儿的治愈率明显上升。? 关键词 极低体重儿 治愈率 临床分析? 资料与方法? 1997年4月～2007年3月收治112例极低体重儿，其中男68例，女44例。30周以下极低体重儿32例，30～33周44例，33～37周36例。108例为我院产科出生，4例为外院转入；前5年为54例，后5年为58例。 发生并发症窒息36例、肺透明膜病（RDS）64例、高胆红素血症 70例、贫血63例、肺炎31例、颅内出血6例、肺出血14例、消化道出血14例、坏死性小肠结肠炎（NEC）5例。? 治疗方法：所有病例均采取保暖、呼吸支持、合理喂养、防止感染等综合治疗，适当放宽呼吸机辅助呼吸指征，尽量采用较低的PIP、PEEP参数，上机期间加强呼吸道管理，防止脱管、堵管，加强撤机后的护理。对肺透明膜病（RDS）患儿尽早使用肺表面活性物质（PS），注意防止感染，合理使用抗生素，并从静脉给予丙种球蛋白，以提高抵抗力。合理喂养，尽早开奶，采用母乳喂养，奶量的递增尽量稍慢，加强静脉营养，同时开展早产儿抚触疗法。? 统计学处理：数据比较采用X2检验。? 结果? 10年来收治的极低体重儿中，治愈76例，死亡21例，放弃15例。比较我院10年收治的极低体重儿前后5年的转归情况（见表1），显示出近5年的58例极低体重儿治愈率明显提高。前、后5年极低体重儿的治愈率比较X2=4.909，P0.05。? 讨论? 加强呼吸管理：极低体重儿最易并发致命的呼吸功能不成熟，故在出生后数小时内及喂奶前后均应短时间给氧，可用面罩小流量（0.5～1.0L/分），吸氧一般不超过3天，氧浓度勿超过40%。在调节参数方面，初期采用较低的PIP、PEEP，根据血气分析结果调节参数。病情好转后及时降低呼吸机参数，遵循低压低容量的操作规范，且尽可能及早撤机［1］。? 防治感染：由于早产儿免疫力低下，所以呼吸机的应用，会使感染的机会增加。合理营养：对情况好转的患儿，尽量采用其母初乳。益生菌可增强免疫功能，改善人体维生素代谢水平，产生多种有机酸，导致肠道pH值下降而抑制腐生菌的生长，增强肠道黏膜对致病因子的保护屏障［2］。因疾病因素不能喂养的患儿，均采用安慰奶嘴进行非营养性吸吮，刺激胃肠道的发育与成熟，有助于从胃管喂养过渡到经口喂养［3］。? 抚触疗法：抚触通过对婴儿皮肤及迷走神经的刺激，使胃肠蠕动增强，胃肠激素分泌增加。促进患儿对食物的消化、吸收和排泄，从而促进生长发育，减少黄疸的发生，还可刺激患儿的淋巴系统，促进新陈代谢，提高新生儿的免疫力。? 参考文献? 1 朱建幸.新生儿机械通气临床应用特点.实用儿科临床杂志,2007,22(9):1362-1363.? 2 周伟.双歧杆菌与婴幼儿健康.实用儿科临床杂志,2002,17(3):260-262.? 3 杨华姿,黄东明.早产儿血中胃泌素水平与胃肠道发育研究.中国实用儿科杂志,2001,16(10):60.? 1