心脏三维重建及三维打印模型指导诊治复杂型心脏病1例.pdfVIP

坚生跑!坠查蟹处型苤查!Q!!生!旦箜!!鲞筮!塑堡!也』坠!墅垦!型堕!堕!!!g：』坐!Q!!：!!!：!!盟!：! ·病例报告· 心脏三维重建及三维打印模型指导诊治复杂型心脏病1例 张建卿 孟祥鹏 刘洋 王国锋 陈现杰 刘夏赵建明 患儿 女，1岁5个月。发现心脏杂音伴口唇发绀1年 动脉干及左、右肺动脉走行规则，管腔充盈良好，管径分别约 6．2 余。人院诊断：先天性心脏病，右心室双出口，右心室流出道 mm、2．3mm、11．5mm，左、右肺动脉肺门处管径分别约 狭窄，左肺动脉狭窄。入院查体：生长发育及智力发育较同 2．3mm、12．1mm，室间隔缺损，缺口大小约7．0mm，主动脉 龄人迟缓。心率128_i!k／min，律齐，胸骨左缘3～4肋间可闻骑跨于室间隔，骑跨率大于70％，右心房、右心室增大、右心 及3／Ⅵ级收缩期杂音，P2减弱。 室心肌肥厚。 超声心动图示室间隔于右心室流出道处回声连续中断 使用心脏造影剂在心脏收缩期完成256多层螺旋CT扫 约13mm；主动脉增宽骑跨于室间隔上，骑跨率约50％；CDFI描，获得的医学数据导入计算机专业图像处理软件，完成医 室水平可见右向左为主的双向分流信号，CW测右向左分流 学数据识别。完成图像数据优化并测量不同部位阈值范围， 最大流速131cm／s。房间隔中部卵圆窝处可见4．3mm回声 组织边界分割，形成造影剂模板、心肌组织模板和脂肪组织 中断；肺动脉瓣瓣下6m／n处可见右心室流出道肌性狭窄，最 模板。根据心脏解剖学知识及计算机图像分割技术，对心脏 窄处5．6mm；肺动脉瓣环内径约3．6mm，主干内径约 腔室内结构进行精细操作，手工操作分割边界，逐层删除心 7．1mm，肺动脉瓣瓣叶增厚粘连，回声增强，开放受限，肺动 脏腔室内因造影剂填充不均形成的干扰模板，修复计算机边 脉及左右肺动脉发育尚可；肺动脉瓣最高流速526cm／s，PPG界自动识别不清形成的缺损，最终形成心脏实体结构三维图 kPa)。心脏增强CT示心房正 110mmHg(1mmHg=0．133 像(图1—4)。完成后心脏实体三维图像导入3D激光打印机 位，心长轴指向左侧胸腔，心室右袢，房室连接正常，肺动脉 工作平台，完成识别、处理、优化等，使用光敏树脂材料，6～ 12 位于主动脉左侧，右心室流出道充盈良好，宽约3．8mln，肺 h打印出含有心腔结构心脏实体模型。 撬酵。囱 镰．鹱疆 图1心脏3D模型图2右心室双出【I』维重建模型图3逐步分割罔像{i12示右心窄双 360。全方位观察及测量、多层侧切割暴露病变部位，完 方案，游离主动脉与肺动脉间隔，解剖游离出左肺动脉，见左 成缝合部位三维数据测量，确定补片大小、位置和缝合顺序。 肺动脉纤细、迂曲。降温，阻升主动脉，分别切开右心房、右 设计右心室流出道至左肺动脉的补片长度、宽度和形状规 心室流出道，于卵圆孔处放置左心引流管，切开主肺动脉至 则，形成加宽右心室流出道、主肺动脉至左肺动脉开口修补， 左肺动脉分开口处以远，左肺动脉开口处约2mill。探查心 完成左肺动脉狭窄拓宽术方案设计及右心室双出口矫治手 内畸形与术前3D打印心脏模型一致。按术前设计，右心室 术设计。通过心脏模型，手术团队更容易观察病变部位、形 流出道至左肺动脉应用5-0prolene线将心包补片连续缝合 状、大小和位置，形成直观感觉，设计手术方案，演练手术缝 加宽右心室流出道、主肺动脉至左肺动脉开口远段，探查主 合步骤，规范操作流程模拟手术操作。 肺动脉通过14号探子。切除右心室流出道异常增生肌束， 2014年12月行右心室双出口矫治术加肺动脉狭窄拓宽 充分疏通流出道，使可通过