外科技术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理.pdfVIP

翌与康复2008年 l1月第7卷第l1期 ·821 · 外科技术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理 姜宇英，胡桂芬，陈惠卿，应丽君 (金华市中心医院，浙江金华 321000) 摘 要：根据55例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿的上呼吸道阻塞部位，分别采用鼻内镜下下鼻甲等离子低 温消融术、经口内镜下腺样体切除术、热法扁桃体切除术。护理重点是术前做好心理护理和各项准备；术后加强病情观察 以及呼吸道护理、疼痛护理、饮食护理、鼻腔护理及康复护理。治愈32例，显效14例，有效9例。 关键词：睡眠呼吸暂停，阻塞性；Jl童；等离子低温消融术；腺样体切除术 ；扁桃体切除术；护理 中图分类号：R473．76 文献标识码：B 文章编号：1671—9875{2008}11—0821～02 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (ob— 体切除和下鼻甲等离子低温消融。 structivesleepapneahypopneasyndrome，OSAHS) 1．2 外科技术治疗方法 是指患儿在睡眠时，频繁出现呼吸暂停发作，并伴 1．2．1 鼻内镜下下鼻甲等离子低温消融术 使 有口鼻气流量较基础水平降低，从而导致患儿长 用美国Arthrocane公司coblator2手术系统与一次 期处于低氧状态，出现 白天嗜睡、精神萎靡、记忆 性Reflex45刀头。患儿取仰 卧位，全身麻醉或 力下降，甚至影响患儿的体格、智力发育…1。儿童 1％丁卡因棉片鼻腔黏膜表面麻醉；主机能量设置 OSAHS的发病原因较多，除扁桃体及腺样体肥大 5档，鼻内镜下轻推刀头对下鼻甲进行黏膜下等离 是主要因素外，下鼻甲肥大、鼻息肉等造成鼻腔通 子低温消融，消融8～10S，术后无需鼻腔填塞。 气受阻也是重要因素22【J。经使用多导睡眠监测仪 1．2．2 经 口内镜下腺样体切除术 患儿全身麻 (polysomnography，PSG)对患儿进行系统评价后， 醉，暴露鼻咽部，自口腔置人 70。鼻内镜和弯头吸 实施外科技术解除上气道结构性异常是治疗 OS— 切器刀头，在电视监视屏下将肥大腺样体完整切 AHS的主要方法_33_。2005年6月至2007年6月， 除，肾上腺素生理盐水棉球压迫止血，完成手术。 本院耳鼻咽喉科对55例OSAHS患儿应用外科技 1．2．3 热法扁桃体切除术 患儿全身麻醉，暴露 术进行治疗，疗效较满意，现将护理报告如下。 双侧扁桃体，取单极电刀(按电凝键)在扁桃体上 1 临床资料 隐窝的腭舌 弓黏膜作切 口，沿被膜间隙 自上而下 1．1 一般资料 本组55例，男38例，女 17例；年 将扁桃体完整切除，电凝止血后完成手术。 龄4～14岁，平均9岁；单纯下鼻甲肥大2例，下鼻 1．3 结果 采用儿童 OSAHS疗效评定依据[引， 甲肥厚 1例，下鼻甲肥大伴腺样体肥大3例，下鼻 治愈32例，显效 14例，有效9例；术前有鼻塞感病 甲肥厚伴腺样体肥大 4例，下鼻甲肥大伴腺样体、 例再次VAS评分为(4．67±2．23)分。 扁桃体肥大2例，腺样体肥大伴扁桃体肥大38例， 2 护 理 单纯扁桃体肥大5例；所有患儿均经 PSG确诊，并 2．1 术前护理 经过体检、副鼻窦CT、鼻咽侧位x线片、鼻内镜及 2．1．1 心理护理 医院环境、医生和护士、治疗 鼻咽镜检查，了解上呼吸道阻塞部位；对诉鼻塞感 护理操作等可使年幼患儿感到恐惧。患儿人院 患儿应用 10cm视觉模拟评分表 (visualanalogue 后，护士多与患儿及家长沟通，了解患儿个性特 scale，AS)评价鼻塞主观感觉，平均 (6．74±1．25) 征、爱好、生活习惯，密切护患关系，增强